藥學(xué)管理和服務(wù)質(zhì)量探析

秦 權(quán)

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藥學(xué)管理和服務(wù)質(zhì)量探析

秦 權(quán)

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，綿陽(yáng) 621000）

藥學(xué)管理；藥學(xué)服務(wù)；質(zhì)量

隨著醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)由供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)向了技術(shù)服務(wù)型，其內(nèi)容也不斷地向提高患者的生存質(zhì)量、提供藥學(xué)服務(wù)等方面擴(kuò)展。醫(yī)院藥劑科在這種新局面下，如何加強(qiáng)藥學(xué)管理，促進(jìn)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量，是值得醫(yī)院藥學(xué)人員探討的重大課題[1]。本文結(jié)合藥學(xué)管理現(xiàn)狀與醫(yī)院醫(yī)學(xué)工作，就適合醫(yī)院藥學(xué)管理工作的管理模式進(jìn)行了探討，以期對(duì)加強(qiáng)藥學(xué)管理，提高服務(wù)質(zhì)量有所裨益。

1 藥學(xué)服務(wù)概述

藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)院藥師的責(zé)任體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。藥師以提供藥學(xué)服務(wù)為己任，醫(yī)院藥師能夠?yàn)榻档歪t(yī)療成本與改善醫(yī)療結(jié)果作出貢獻(xiàn)。藥學(xué)服務(wù)涵蓋了患者、藥師以及其他衛(wèi)生專業(yè)人員實(shí)施、協(xié)作、監(jiān)測(cè)藥物治療計(jì)劃的整個(gè)過(guò)程，進(jìn)而給患者提供特定的治療效果[2]。從它的內(nèi)容和內(nèi)涵來(lái)講，已大大高出了合理用藥的追求。

2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范匯集了各種藥房實(shí)踐的概念，它是國(guó)際努力的結(jié)晶。國(guó)際藥房聯(lián)合會(huì)因希望使藥房的很多任務(wù)更具體，竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范，反映了藥學(xué)界學(xué)者在醫(yī)療保健制度改革方面的全球性反應(yīng)。它涉及四個(gè)領(lǐng)域：其一，確保發(fā)出藥品的質(zhì)量、準(zhǔn)確性及安全；其二，供應(yīng)、使用處方藥物與其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。保證處方適合于個(gè)人，滿足社會(huì)、法律以及治療的經(jīng)濟(jì)要求，把用藥咨詢提供給患者，并對(duì)藥物使用的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；其三，預(yù)防疾病與促進(jìn)健康。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保提供用藥咨詢的簡(jiǎn)易、方便以及易于保護(hù)個(gè)人隱私；其四，有助于合理用藥與影響醫(yī)生處方[3]。

3 全程化藥學(xué)服務(wù)

全程化藥學(xué)服務(wù)理念是價(jià)值管理思想的體現(xiàn)，換言之，醫(yī)院藥學(xué)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)與管理，以患者為中心，進(jìn)而開(kāi)展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程，在藥學(xué)服務(wù)模式中納入藥品供應(yīng)鏈管理，將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈觸角伸向藥品市場(chǎng)的物流中，以達(dá)成醫(yī)院、醫(yī)藥公司與患者的價(jià)值多贏與共享。

4 臨床路徑

臨床路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的全部人員，囊括了藥師、臨床醫(yī)師、護(hù)士、心理醫(yī)師、檢驗(yàn)人員、營(yíng)養(yǎng)師與行政管理人員等等，集合起來(lái)為某一患者的治療（處置）、診斷制定的一套標(biāo)準(zhǔn)的管理和服務(wù)模式。這種管理模式因有以時(shí)間為順序的詳實(shí)具體的路線圖與醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單而得名。包括診斷、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)、藥物治療、護(hù)理、醫(yī)療干預(yù)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（涵蓋了用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)與效果等等）、治療階段目標(biāo)、疾病知識(shí)教育、時(shí)間要求以及飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等等。臨床路徑模式認(rèn)為，隨著循證藥學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的推行，藥學(xué)服務(wù)更加任重而道遠(yuǎn)，因此，從根本上實(shí)現(xiàn)由以藥品為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心的目標(biāo)尚有難度。筆者認(rèn)為，臨床路徑的思想將衛(wèi)生服務(wù)工作（藥、醫(yī)、護(hù)等等）融為一體，切實(shí)做到以患者為中心。

5 醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理和質(zhì)量指標(biāo)

所謂目標(biāo)管理是指事先在管理工作中確定工作目標(biāo)，并規(guī)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方法的管理方法。在醫(yī)院藥學(xué)部門特別是藥劑室與藥房實(shí)施這種管理模式對(duì)實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)、提高管理效能很有幫助。確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理的關(guān)鍵，換言之，就是以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。具體實(shí)施方案囊括了4個(gè)方面：確定總目標(biāo)、規(guī)劃目標(biāo)流程、制定目標(biāo)決策、目標(biāo)跟蹤控制。方案實(shí)施中采用科領(lǐng)導(dǎo)定期檢查即三級(jí)考核，個(gè)人建立考評(píng)制度，各科室使用工作月報(bào)表。目標(biāo)管理作為一種全方位的管理，是一個(gè)單位全面發(fā)展的方向與要求的體現(xiàn)。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)設(shè)置藥品的處方量、供應(yīng)、差錯(cuò)率、損耗率、賬務(wù)相符率、利潤(rùn)率以及庫(kù)存量資金占用率等指標(biāo)[4]。就藥學(xué)保健、制劑生產(chǎn)而言，應(yīng)制定合格率、生產(chǎn)量、設(shè)備完好率、人均利用率等指標(biāo)。應(yīng)抓住目標(biāo)管理中三原則（責(zé)任、系統(tǒng)與定量），建立ADR（藥品不良反應(yīng)報(bào)告），結(jié)合藥學(xué)全面工作，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展[5]。

6 抓好藥學(xué)管理，提高服務(wù)質(zhì)量

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，治療藥物的合理選擇，費(fèi)用的降低，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，良好的服務(wù)質(zhì)量將愈來(lái)愈受重視。大力開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立患者用藥藥歷，開(kāi)展治療藥物的檢測(cè)，藥物利用分析就顯得很重要。通過(guò)檢測(cè)手段，建立一個(gè)科學(xué)合理的用藥體系，全方位開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，并以合理的臨床治療為目的，使每一位患者都能以最低的經(jīng)濟(jì)支出、最小的不良反應(yīng)，獲取最佳的療效，充分體現(xiàn)了全心全意為患者服務(wù)，以患者為中心的服務(wù)宗旨，充分體現(xiàn)了藥學(xué)人員與藥學(xué)服務(wù)功能在醫(yī)療工作中的地位。可見(jiàn)，合理應(yīng)用人才，抓好學(xué)科的發(fā)展，大力開(kāi)展臨床藥學(xué)，加強(qiáng)藥學(xué)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)藥學(xué)的發(fā)展起著不容忽視的作用。

[1] 徐銀屏,陳娜,李建緒.合理利用藥學(xué)管理系統(tǒng),提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(18):348.

[2] 包立道,王毅.利用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)提高我院藥學(xué)信息服務(wù)水平[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2010(9):27-29.

[3] 第七次臨床藥學(xué)高端論壇會(huì)議快訊“后以藥養(yǎng)醫(yī)時(shí)代醫(yī)院藥學(xué)管理變化的動(dòng)向”中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007(7):163-164.

[4] 古萬(wàn)曦,丁慶明,孟莉英.改進(jìn)藥學(xué)管理系統(tǒng)適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展要求[J].醫(yī)學(xué)信息,2005(9):1065-1066.

[5] 古萬(wàn)曦.醫(yī)院藥學(xué)專家—記中國(guó)藥學(xué)發(fā)展獎(jiǎng)醫(yī)院藥學(xué)管理獎(jiǎng)獲得者湯光主任藥師[J].中國(guó)新藥雜志,2005(1):127.

2011-12-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.090

1672-2779（2012）-02-0126-01

（本文校對(duì)：蘇玲 ）