濕潤燒傷膏治療小兒深度燒傷86例及相關(guān)護(hù)理

孫書玉

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濕潤燒傷膏治療小兒深度燒傷86例及相關(guān)護(hù)理

孫書玉

（河南省南陽市中醫(yī)院燒傷整形科，南陽 473000）

總結(jié)濕潤燒傷膏（MEBO）治療小兒深度燒傷的護(hù)理要點(diǎn)。針對MEBO治療小兒深度燒傷的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。86例小兒深度燒傷全部治愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥。制定詳細(xì)的護(hù)理措施是用MEBO治療小兒深度燒傷的重要保障。

小兒深度燒傷；濕潤燒傷膏；護(hù)理

我科自2003年1月至2010年1月，先后收治深Ⅱ至淺Ⅲ度小兒燒傷病人86例，全程規(guī)范運(yùn)用濕潤暴露療法及濕潤燒傷膏（MEBO）治療，結(jié)合抗感染及營養(yǎng)支持，進(jìn)行創(chuàng)面治療及全身綜合治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，使患兒均得以順利康復(fù)，取得滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2007年1月到2010年1月，先后收治深Ⅱ至淺Ⅲ度小兒燒傷病人86例。男54例，女32例；年齡最小30d，最大6歲，平均2.5歲；燒傷面積2%～40%，創(chuàng)面深度均為深Ⅱ度或淺Ⅲ度。燒傷原因：熱液傷62例，火焰?zhèn)?4例。86例患兒全部治愈出院，無1例死亡，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，2例行殘余肉芽創(chuàng)面植皮，無明顯功能障礙。

1.2 治療方法 創(chuàng)面污染不重?zé)o需清創(chuàng)，污染重的給予常規(guī)清創(chuàng)。采用北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所研制的“美寶”牌濕潤燒傷膏，直接涂于創(chuàng)面上，藥膏厚度2mm，6～12h涂藥1次，涂藥前清除創(chuàng)面上殘留藥物和液化壞死組織，再涂藥，有水泡的創(chuàng)面低位引流水泡液后直接在創(chuàng)面上涂濕潤燒傷膏，5d后去掉腐皮和皰皮，用無菌紗布或棉墊吸干創(chuàng)面液化物，對滲出物多的創(chuàng)面每6h涂藥一次，對滲出物少的創(chuàng)面12h涂藥一次。對深Ⅱ°及Ⅲ°創(chuàng)面，用耕耘刀進(jìn)行耕耘減張換藥處理。無自愈能力的深Ⅲ°肉芽創(chuàng)面（面積＜3%TBSA以上的＝適時(shí)進(jìn)行自體皮移植治療。對于四肢的制成美寶紗布給予包扎，以免小兒亂動，污染創(chuàng)面不好管理[1]。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 小兒好動，自控能力差，各組織器官發(fā)育均未成熟，如有不適不能表達(dá)，增加了患兒病情的觀察。因此，要告知家長和每班護(hù)士如何觀察患兒的病情變化。病房要保持干凈整潔，常通風(fēng)換氣，每日地面室內(nèi)常規(guī)消毒2次，保持合適的溫度（25℃左右）和濕度（60%左右），觀察患兒神志變化，患兒由哭鬧轉(zhuǎn)為安靜，有可能病情突然加重。留置尿管的要記錄24d尿量，未導(dǎo)尿的要正確估計(jì)患兒尿量。

2.2 休克護(hù)理 小兒因皮膚柔嫩，真皮層血管豐富，燒傷后易丟失大量水分；再則小兒循環(huán)代償能力差，傷后不喜進(jìn)食，極易出現(xiàn)休克，即使面積不大的燒傷患兒也可出現(xiàn)休克[2]，因此，小兒燒傷早期要立即建立好靜脈通道給予補(bǔ)液治療。我院均采取靜脈留置針穿刺并給予保留，請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士行靜脈穿刺并在相對好固定的地方穿刺靜脈?；純盒姆喂δ懿?，輸液不能過多過快，速度要嚴(yán)格控制，我院均采取輸液泵控制速度。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理 小兒皮膚柔嫩，任何燒傷都可使患兒燒傷程度加深，傳統(tǒng)的干燥療法也可使患兒燒傷深度進(jìn)一步加重，因此MEBT/MEBO尤其適用于小兒燒傷，創(chuàng)面污染不重的可以直接涂MEBT/MEBO治療，污染嚴(yán)重的可以先清創(chuàng)再涂藥，面部、頸部、會陰部直接涂藥不包扎，6～12h涂藥1次，始終保持創(chuàng)面濕潤均勻而不浸漬，確保創(chuàng)面引流通暢。根據(jù)創(chuàng)面滲出期、液化期和修復(fù)期的不同，調(diào)整MEBO的用量和涂藥的間隔，直到創(chuàng)面完全愈合[3]。床上鋪一次性消毒床單，根據(jù)情況，隨時(shí)換，既避免創(chuàng)面感染，又保證創(chuàng)面濕潤而不浸漬。對于四肢軀干部位因患兒好動，最好用MEBO紗布包扎。

2.4 高熱及驚厥的護(hù)理 燒傷患兒治療過程中常出現(xiàn)高熱，原因一是體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，二是感染。對于體溫過高的患兒要給予降溫。首選物理降溫，如無效可考慮藥物降溫，由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，高熱易引起驚厥抽搐，同時(shí)血腦屏障不完善，引起敗血癥和顱內(nèi)感染[4]。因此，對于抽搐的患兒一定要行物理和藥物降溫，保持呼吸道通暢。使用鎮(zhèn)靜抗驚厥藥物，加強(qiáng)抗生素的使用，并要查清何種原因引起的驚厥抽搐。

2.5 營養(yǎng)護(hù)理 小兒燒傷往往食欲不振，或頭面部燒傷后影響進(jìn)食或燒傷面積大、高熱、抽搐造成營養(yǎng)差，不利于創(chuàng)面愈合。因此對小兒營養(yǎng)一定要注意，能進(jìn)食的給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素及易消化新鮮食物，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充要補(bǔ)足，如小兒氨基酸、高糖、脂溶性維生素、水溶性維生素等。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 耐心向家長解釋謝絕親友探視的重要性，減少感染的機(jī)會。保持適宜的病室環(huán)境，定期消毒。病室溫度控制在27～32℃之間，相對濕度40%～60%；每日用紫外線照射消毒2次，每次60min。每天開窗通風(fēng)2次。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。防止交叉感染及院內(nèi)感染。

3 討論

MEBO治療Ⅲ度燒傷的目的深Ⅱ至淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面再生修復(fù)屬完全性生理再生，其愈合后創(chuàng)面組織形態(tài)可以恢復(fù)正常[5]。同時(shí)小兒深度燒傷后在護(hù)理上存在許多與成人不同的問題，所以加強(qiáng)護(hù)理工作是非常重要的，實(shí)踐證明：只有護(hù)理人員熟練掌握小兒的生理及病理特點(diǎn)，密切的觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀。熟練掌握護(hù)理操作，才能有利于深度燒傷患兒安全的渡過休克關(guān)和避免了感染關(guān)，才能提高燒傷患兒的生存率和生存質(zhì)量，使其達(dá)到預(yù)期的治療效果。

[1] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:41.

[2] 魏大河.濕潤療法在大面積燒傷皮膚再生修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2003,15(4):290-292.

[3] 李傳吉,李俊君,胡建武.MEBT/MEBO在淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合過程中的組織學(xué)觀察[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2003,15(4):272-278.

[4] 張妃雪.燒傷創(chuàng)面在濕潤暴露療法中的觀察與護(hù)理[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2002,14(1):30.

[5] 鄒元明.濕潤燒傷膏治療面部深度燒傷臨床療效分析[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2010,22(2):83.

2011-12-06

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.083

1672-2779（2012）-02-0116-02

（本文校對：張文娟 ）