腹腔熱灌注化療治療惡性腹腔積液

高元興

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腹腔熱灌注化療治療惡性腹腔積液

高元興

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，齊齊哈爾 161005）

探討惡性腹腔積液的有效治療措施。對(duì)180例惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液的患者進(jìn)行腹腔熱灌注化療，觀察患者的腹水情況、生存率、并發(fā)癥和毒副反應(yīng)。惡性腹腔積液明顯減少或消失，不良反應(yīng)較少。腹腔熱灌注化療操作簡便、高效、安全，能有效殺滅腹腔游離的癌細(xì)胞，緩解惡性腹水，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔熱灌注化療；惡性腹腔積液；中西醫(yī)結(jié)合療法

惡性腹水是惡性腫瘤引起的腹腔內(nèi)液體的異常積聚，是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥之一，多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或進(jìn)展的結(jié)果[1]，可由胃腸道腫瘤、胰腺癌、肝癌、子宮癌、卵巢癌等引起。惡性腹水預(yù)后差，以胃腸道來源的腹水預(yù)后最差，生存期僅12～20周[2]。我院于2006年1月至2011年11月對(duì)惡性腫瘤疾病并發(fā)腹腔積液的患者施行腹腔熱灌注化療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2011年11月收治的惡性腫瘤疾病并發(fā)腹腔積液的患者180例。其中男106例，女74例；年齡30～71歲，平均53.5歲；其中胃癌55例，結(jié)腸癌35例，直腸癌24例，肝癌37例，胰腺癌10例，卵巢癌19例，所有病例均經(jīng)病理確診；所選患者無發(fā)熱、惡液質(zhì)、嚴(yán)重心肺功能障礙、出血傾向，無心臟植入起搏器。

1.2 腹腔熱灌注化療方法 局麻下腹腔置管，如Tenckhoff導(dǎo)管、Pleurx導(dǎo)管、Foley導(dǎo)管等，文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管最長放置引流時(shí)間為18個(gè)月[3]。導(dǎo)管與負(fù)壓吸引器連接進(jìn)行引流，2～3d間斷引流完腹水，常規(guī)輸注人血白蛋白。腹腔熱灌注化療前灌注溫?zé)嵘睇}水1500～2500ml，邊灌邊放液體，熱灌洗結(jié)束后接TRL 2000型體外循環(huán)熱灌注化療機(jī)，設(shè)定溫度45℃加熱，調(diào)整入體溫度43.5～44℃，出體溫度41.5～42℃，加入化療藥如氟尿嘧啶1500mg/次、順鉑30mg/次、絲裂霉素10mg/次，持續(xù)恒溫循環(huán)60～90min，循環(huán)結(jié)束后排除部分液體，留液量＞1500ml。每隔3d進(jìn)行1次，連續(xù)3次。化療期間定期監(jiān)測肝、腎功能及血常規(guī)，觀察各種不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO不可評(píng)價(jià)病灶的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：腹水消失并持續(xù)4周以上；部分緩解：腹水減少50%以上并持續(xù)4周以上；穩(wěn)定：腹水減少不足50%或增加小于25%以上，持續(xù)4周；無效：腹水增加20%，癥狀加重。有效率＝（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 臨床療效 完全緩解96例，部分緩解31例，穩(wěn)定45例，無效8例，總有效率為70.6%（127/180）。

2.3 不良反應(yīng) 輕度胃腸道反應(yīng)23例，白細(xì)胞下降34例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常6例，不良反應(yīng)經(jīng)治療后全部消失。

3 討論

惡性腹腔積液屬中醫(yī)的“鼓脹”的范圍。一般病初以氣結(jié)為主，治則為疏肝理氣，和胃消食；中期以水蓄血瘀為主，治則為利水消瘀解毒；后期往往虛實(shí)夾雜，治療更加棘手，應(yīng)兼顧正虛、邪實(shí)的特點(diǎn)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，必須根據(jù)體質(zhì)和病情施治[4]。

惡性腹腔積液臨床表現(xiàn)為食欲下降、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和呼吸困難等腹壓增高的癥狀，病因主要包括液體回吸收障礙和滲出增多兩方面。腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和殘留微小癌灶的存在是惡性腫瘤術(shù)后腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移的主要因素。

腹腔內(nèi)熱灌注化療的理論基礎(chǔ)是溫度升高對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺滅作用，腫瘤細(xì)胞在40～41℃時(shí)開始失活，到43℃時(shí)癌細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)變性，使得維持細(xì)胞內(nèi)自穩(wěn)狀態(tài)的某些多分子復(fù)合物如受體、轉(zhuǎn)錄酶等功能失調(diào)及腫瘤細(xì)胞內(nèi)微小血栓栓塞，造成癌細(xì)胞缺氧、酸中毒、營養(yǎng)攝入障礙。溫?zé)徇€可直接導(dǎo)致S期和M期癌細(xì)胞死亡，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞變性、壞死。同時(shí)術(shù)中溫?zé)嵝?yīng)與化療藥物又具有協(xié)同作用，大大提高了腫瘤細(xì)胞對(duì)某些化療藥物的敏感性。另外，反復(fù)多次腹腔灌洗，可使脫落癌細(xì)胞基本消失，減少就成為相加效應(yīng)，更有利于降低局部復(fù)發(fā)和種植轉(zhuǎn)移[5]。為了使藥物能均勻分布在整個(gè)腹腔，與各個(gè)部位充分接觸，注入化療藥物后輸入2000ml溫?zé)嵘睇}水。

抗癌藥物的選擇依據(jù)以下幾點(diǎn)：①藥物必須能通過自身或其代謝產(chǎn)物殺死腫瘤細(xì)胞；②藥物必須有較高的腹腔滲透能力；③藥物必須很快從血漿中清除；④藥物必須有較強(qiáng)的穿透腫瘤組織的能力。國內(nèi)任林廣等報(bào)道腹腔內(nèi)熱灌注化療聯(lián)合透熱治療惡性腹水有效率為63.2%。羅京偉等利用射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期盆腹腔惡性腫瘤腹水控制率為71%。本組惡性腹水治療有效率達(dá)70.6%，說明腹腔熱灌注化療可明顯緩解惡性腹水，治療的副作用小，患者耐受性好，取得了較好的近期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:262-263.

[2] 任習(xí)芳,陳岳祥,謝渭芬.惡性腹水治療現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華消化雜志,2006, 28(8):573-575.

[3] Brooks RA, Herzog TJ. Long-term semi-permanent catheter use for the palliation of malignant asciets[J].Gynecol Oncol,2006,101(2):360-362.

[4] 沈紅梅,賈立群,黃杰.惡性腫瘤臨床急癥的中西醫(yī)治療概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(9):46-47.

[5] 何運(yùn)勝,江淮蕪.進(jìn)展期胃癌腹腔灌注化療的研究現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(2):146.

2011-12-13

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.079

1672-2779（2012）-02-0111-01

（本文校對(duì)：蘇玲 ）