喉狹窄及其治療

張念武 陳祥雷

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喉狹窄及其治療

張念武 陳祥雷

（山東省日照市中醫醫院耳鼻咽喉科，日照 276800）

通過臨床實踐及文獻復習探討喉狹窄的診斷和最佳治療方案以便于廣大同仁更好的服務于病人。對5例喉狹窄病人進行回顧總結。1例行喉裂開喉腔擴張術，1例行瘢痕切開電凝術，另3例行氣管切開術，緩解了病人呼吸困難所帶來的痛苦并轉危為安。不管任何原因引起的喉狹窄，采取中西醫結合治療的手段是有效的。

喉狹窄；中西醫結合療法；瘢痕

我院自2010年來收治5例喉狹窄病人，其中1例行喉裂開喉腔擴張術，1例行瘢痕切開電凝術，另3例行氣管切開術，緩解了病人呼吸困難所帶來的痛苦并轉危為安。

喉狹窄是由于某種原因所致喉的瘢痕形成，使喉腔變窄，影響呼吸和發音功能。常見的原因是喉部受到外傷，如戰傷、刎頸、吸入化學腐蝕劑，長期氣管插管，喉裂開術感染以及喉的部分切除術術后形成喉蹼、粘連、瘢痕等。另外喉的特殊感染，如梅毒、麻風、潰瘍等愈合后瘢痕形成，喉軟骨壞死等均可致喉腔狹窄。也有先天性喉發音畸形等因素而致先天性狹窄主要癥狀是聲音嘶啞和呼吸困難，喉鳴。由于喉狹窄病程較長，發展緩慢，因而呼吸困難癥狀逐漸加重。

喉鏡檢查可見聲門被瘢痕組織遮蓋，明顯變窄，甚至只有一小縫隙。瘢痕組織表現各不相同，有環形、膜狀、帶狀的瘢痕塊等，聲帶固定不動，聲帶和室帶變形，不規則，聲門下區組織變厚，空間變小。

喉部X線檢查：可顯示狹窄部位、范圍，CT檢查顯示更清楚。

喉狹窄治療困難，治療時間很長，一般需數年之久。早期輕度狹窄者經口間斷擴張，能收到較好效果。重癥者就先作氣管切開術，然后行喉裂開切除瘢痕，置入喉擴張子，固定于氣管套管上。半年至1年取出擴張子，堵氣管切開套管，密切觀察呼吸，如呼吸不暢，立即再換一大號擴張子繼續擴張；如果取出擴張子后呼吸較滿意，則繼續堵管過2～3個月，甚至更長些時間乃感到呼吸滿意時則拔掉套管。喉狹窄的治療只為解決呼吸困難，不能解決發音嘶啞，而且當呼吸困難解除時，聲音變得更低沉。因為經喉部擴張后，喉腔變大，但因瘢痕不能運動，因而發音時聲門不能關閉，聲帶之間相距更遠。

對于較嚴重的喉瘢痕狹窄，或喉裂開置硅膠管擴張失敗的病例，移植全層皮片是較有效的措施。全層皮片移植存活后，較少攣縮，但很難存活，因喉腔瘢痕切除后，腔內僅存殘缺軟骨支架及周邊黏膜，血供甚差，加上固定困難，故宜在頸部作帶蒂皮瓣或皮管，以利全皮存活。

瘢痕所致的畸形是外科常見病，多由燒傷、其他外傷和感染引起，尤以燒傷后瘢痕攣縮最為多見。除可以引起外形改變外，更重要的是造成功能障礙，影響勞動；時間過長還可引起關節僵直、神經和血管短縮等，雖經手術治療，功能恢復也不能滿意，因此應盡早解除病人痛苦。瘢痕可分為穩定性和不穩定性2種。在不穩定性瘢痕階段，有明顯的炎性反應，瘢痕表現充血。不穩定性瘢痕可發展為增生性瘢痕，也可轉化為扁平瘢痕，一般經過1～2年時間后均變成穩定性瘢痕。在不穩定階段不宜手術治療，因為術中出血多、手術失敗率高、效果不佳，須待其轉化為穩定性瘢痕后才宜手術。

早期聲帶腫瘤，如病變局限于一側聲帶的中段，前端未侵及前連合，后部未波及聲突，聲帶運動正常，可作喉裂開術。術后雖發聲沙啞，尚能一般談話，呼吸和飲食亦無妨礙，其5年生存率與采用放射療法相似，均可達90%以上。若癌腫部位已達前連合處或甚至超過前連合侵及對側，常規的喉裂開術已不適應，可選用前連合喉裂開術。喉瘢痕性狹窄常因喉部的各種外傷，如鈍器壓擠傷，刀、剪等銳器的切割傷，槍彈的穿通傷，強酸強堿等化學物質的燒灼傷及手術的誤傷（如高位氣管切開術、麻醉插管留置過久）等引起。壓擠傷、切割傷、穿通傷可造成喉軟骨支架塌陷、殘缺，造成嚴重的狹窄或閉鎖。化學性燒灼傷使喉內黏膜及黏膜下軟組織壞死、潰瘍，形成瘢痕造成喉腔狹窄。高位氣管切開則多因切斷環狀軟骨，加上氣管套管的異物刺激，瘺口鄰近組織繼發感染，形成聲門下狹窄。喉狹窄是目前治療上比較困難和復雜的問題，尤其是狹窄范圍較廣或經多次手術未見成效的病例，處理上更為困難，因此應重視預防。例如喉外傷時，應早期修復，控制感染，并盡量保留喉內黏膜、軟骨，避免高位氣管切開術等。若于急救時喉部傷口中放置氣管套管或其他插管，應及早改作低位氣管切開術，以免留置過久，造成喉狹窄。

總之，不管任何原因引起的喉狹窄采取中西醫結合治療的手段是有效的，在此方面大家已經有了豐富的經驗，希望在配合中醫中藥治療喉狹窄的基礎上有更多更大的突破。

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.067

1672-2779（2012）-02-0095-01

（本文校對：張文娟 ）