小兒手足口病的護(hù)理

劉 麗 曾龍英

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小兒手足口病的護(hù)理

劉 麗 曾龍英

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，成都 610072）

兒童；手足口病；護(hù)理

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒引起的以手足及口腔水泡為主要特征的傳染病。一年四季都可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)患病最多，任何年齡均可發(fā)病，尤其是3歲以下的孩子。病毒寄生在患兒的咽部、唾液、皰疹和糞便中，不僅可通過(guò)唾液、噴嚏、咳嗽、說(shuō)話時(shí)的飛沫傳染給別的孩子，還可通過(guò)手、生活用品及餐具等間接傳染。該病為病毒感染，常呈暴發(fā)流行，大多數(shù)患兒癥狀較輕，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。對(duì)手足口病的治療目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物，主要以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。因此加強(qiáng)手足口病患兒的護(hù)理，對(duì)于提高治愈率，降低死亡率顯得非常重要。我院于2009年4月至2009年10月收治手足口病98例，年齡3個(gè)月至7歲，經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理全部痊愈，現(xiàn)將護(hù)理與預(yù)防總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患兒中，男56例，女42例；年齡3個(gè)月至7歲；發(fā)熱72例，其中發(fā)熱程度不等；手足臀部皮疹及口腔潰瘍者98例；白細(xì)胞升高者39例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 消毒隔離 將患兒安排在同一病室，病室空氣流通，每天用消毒機(jī)空氣消毒1h；病房地面、患兒可接觸的物品表面每天用500mg/L的84消毒液擦拭2次；患兒用過(guò)的玩具、餐具或其他用品，用含氯的消毒液浸泡或煮沸消毒，不宜煮或浸泡的物品置日光下暴曬；嘔吐物及糞便用1:100的含氯消毒液混合1h后倒掉；接觸患兒的分泌物或排泄物要戴手套，脫手套后洗手。生活垃圾用雙重黃色的醫(yī)用垃圾袋捆扎好標(biāo)明，按感染性廢物處理。病區(qū)有明顯的隔離標(biāo)識(shí)，限制家屬及患兒的出入。醫(yī)務(wù)人員接觸每一位患兒后，要認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手。

1.2.2 心理護(hù)理 手足口病患兒年齡小，由于病毒感染導(dǎo)致發(fā)熱，全身不適等癥狀，初到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員和診療護(hù)理操作帶來(lái)的不適等，極易產(chǎn)生恐懼心理。有的患兒因?yàn)榭谇话捳钐弁炊M(jìn)食受影響，家長(zhǎng)特別焦急，家長(zhǎng)的緊張情緒也感染患兒，導(dǎo)致患兒緊張不安，哭鬧煩躁。這不僅影響護(hù)理操作，還不利于患兒休息，在護(hù)理工作中我們體會(huì)到不僅對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，還要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員態(tài)度要親切、熱情、和藹，做治療時(shí)采取鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患兒在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉環(huán)境，避免哭鬧，配合治療。護(hù)士應(yīng)耐心做好健康宣教，讓患兒特別是家長(zhǎng)了解手足口病的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 病情觀察 觀察患兒神志、精神狀態(tài)、表情、生命體征、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、電解質(zhì)及血?dú)庾兓Ｈ缁純撼霈F(xiàn)高熱、精神差、頻繁嘔吐、抽搐、呼吸急促等，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，轉(zhuǎn)入重癥病房，及時(shí)給予加強(qiáng)治療護(hù)理。

1.2.4 皮膚護(hù)理 被褥要清潔干燥，衣著要舒適柔軟。皰疹在手部及臀部較多，部分有水泡，因此要修剪患兒指甲，避免抓破皰疹引起感染。皰疹破潰時(shí)應(yīng)用碘伏擦拭，手足部皰疹未破潰時(shí)以爐甘石洗劑擦抹。臀部有皰疹者大小便后及時(shí)清理臀部，保持臀部清潔干燥。

1.2.5 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱是手足口病患者常見的臨床表現(xiàn)，一般為低熱或中等熱，無(wú)需處理，囑其多喝溫開水，對(duì)于體溫在37.5～38.5℃的患兒，給予頭部冷敷、洗溫水浴、冰袋等物理降溫，如體溫超過(guò)38.5℃，可根據(jù)醫(yī)囑服用布洛芬混懸液或退熱栓塞肛，注意不要用激素類藥物退熱，以免皮疹擴(kuò)散。密切觀察患兒體溫變化，防止患兒高熱驚厥。

1.2.6 飲食的護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為主，避免刺激性食物，如辛辣、過(guò)咸等食物。對(duì)于因拒食、厭食而造成脫水、酸中毒的患者，及時(shí)補(bǔ)充液體，糾正酸堿失衡。

1.2.7 口腔護(hù)理 患兒因口腔疼痛而拒食、流延、哭鬧不眠等，因此要保持患兒口腔清潔；飯前飯后，用生理鹽水漱口；對(duì)不會(huì)漱口的患兒，可用棉球蘸生理鹽水，輕輕地清潔口腔；必要時(shí)可用維生素B2粉劑，直接涂與患兒口腔糜爛部分或涂魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛愈合。

1.2.8 健康教育 本病為嬰幼兒期常見的傳染性強(qiáng)、傳播快的傳染病。囑家長(zhǎng)2周內(nèi)勿送患兒到幼兒園或公共場(chǎng)所，教會(huì)家長(zhǎng)做口腔、皮膚護(hù)理，注意飲食調(diào)節(jié)。本病不是終身免疫性傳染病，可因再次感染而發(fā)病，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。家長(zhǎng)和小孩特別要注意洗手，孩子要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手；保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居家內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)、勤曬衣被。在流行期不宜帶兒童到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，以減少感染的機(jī)會(huì)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)5～14d的精心護(hù)理，體溫恢復(fù)正常，皮膚皰疹消退，口腔潰瘍愈合，精神、食欲恢復(fù)，痊愈出院。

3 討論

手足口病是一種由多腸道病毒引起的嬰幼兒急性傳染病[1]。傳染源為患兒和隱形感染者，主要經(jīng)過(guò)胃腸道和呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸患兒皮膚上的水泡和分泌物傳播。多發(fā)生于兒童，3歲以下發(fā)病率最高，所以護(hù)士在手足口病區(qū)應(yīng)加強(qiáng)隔離，注意向陪護(hù)人員宣教，積極認(rèn)真觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，及早搶救以防止病情的進(jìn)一步惡化。因幼兒年齡小、病情變化快、對(duì)疾病的感受不能描述，需要護(hù)理人員細(xì)致的病情觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常早期干預(yù)，及時(shí)處理，同時(shí)需患兒家人的積極有效的配合。

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè)) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:799.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.055

1672-2779（2012）-02-0078-02

（本文校對(duì)：蘇玲 ）