中藥調劑常見問題及應對措施

戴衛波 梅全喜

?

中藥調劑常見問題及應對措施

戴衛波 梅全喜

（廣州中醫藥大學附屬中山醫院，中山 528400）

中藥調劑；處方；常見問題；應對措施

中藥調劑工作是調劑中藥飲片處方的最重要的環節，是指中藥調劑人員根據醫師處方要求，按照配方程序和原則，及時、準確地將中藥飲片調配成供患者使用的藥劑的一項技術性工作。中醫處方是通過辨證論治、組方遣藥而發揮藥效的，只有調劑符合醫師處方意圖和調配準確無誤，才能使中醫的理、法、方、藥取得一致。因此，中藥調劑工作質量的好壞直接關系到患者的臨床療效和用藥的安全，同時也要求從事調劑的人員具有高尚的職業道德和高度責任心，需要嚴肅認真按照醫師處方要求進行調劑[1]。本文就中藥調劑過程中常見的一些問題及應對措施分析如下，與大家進行探討。

1 中藥處方中常見的問題

1.1 書寫不規范 雖然中藥手寫處方已逐漸被電子處方取代，但一些老醫生仍用手寫處方開藥，手寫處方基本都有這樣的通病——字跡潦草。固然熟手的配方藥師已基本能認識開方醫師的字跡，但也時有過于潦草而出現配方藥師對處方中藥味猜藥的現象，這樣很難保證配方的準確性，存在安全隱患，同時也極大的影響了藥師的配藥速度。也經常會有患者抱怨說處方中的字過于潦草不認識，導致患者心存疑慮，不敢放心使用。

1.2 出現配伍禁忌 金元以來，醫家已經認識到某些藥物合用會產生劇烈的毒副作用或者降低和破壞藥效，并總結概括出“十八反”和“十九畏”，如七情配伍關系中的“相反”和“相惡”，臨床應用過程中應盡量避免這些藥物的配伍使用。處方中中藥與中藥間出現配伍禁忌，一是臨床醫生一般都會自己組方過程中避免，二來如出現經配方藥師、復合藥師及發藥藥師三道程序審核，一般都會被審核出來。目前中藥和西藥都是分中藥處方和西藥處方，在中藥房和西藥房調配，所以中西藥的配伍禁忌監控長期以來都是處于空白，開方醫師對于中西藥間的配伍禁忌缺乏足夠的重視，中西藥分處方和分藥房配藥也給中西藥的配伍禁忌的監察增加難度。

1.3 特殊類型人群用藥禁忌 在孕婦處方中偶爾也會碰見含有對妊娠期禁忌的藥物，如川牛膝、丁公藤、附子等屬劇毒或藥性峻猛類藥，除中斷妊娠、引產外，應盡量避免使用；如枳殼、卷柏、片姜黃、西紅花等屬活血祛瘀、行氣、攻下、溫里類藥，孕婦應慎用，開方醫師應注意辯證準確，掌握好劑量與療程，并選用恰當的炮制品和配伍藥味，盡量減輕藥物對妊娠的危害。

1.4 用量禁忌 藥物的劑量應按病情的輕重，因人、因時、因地來選擇，不應隨意加大臨床用藥劑量。現在很多醫生認為大部分中藥都是人工化種植，其藥效不如以往的野生藥材，想通過增大用藥劑量來達到預期效果，極可能增加不良反應出現的風險，特別是藥典上注明有毒的藥物，如附子、川烏、草烏等，劑量過大、藥力過猛反助邪傷正氣，甚至引發毒副反應事件發生。同時，藥量過大藥物在煎藥過程中其成分不易完全煎出，造成浪費，加重患者的經濟負擔。

1.5 使用方法不詳或錯誤 中藥可內服、外用，在處方中也應寫明，但有時醫師開電子處方時忘了在用法欄將內服改成外用，如筆者在骨科和風濕科的處方時經常碰見處方中含有多味大劑量的附子、川烏、草烏等有毒藥味跟一些海風藤、伸筋草、絡石藤等舒筋活絡類藥物搭配，而處方用法欄中卻標內服，根據筆者經驗認為該方應該為外用方，打電話詢問開方醫師，才確認為外用方。在《處方管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第53號）中明確規定，藥物調劑、煎煮的特殊要求應注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下、沖服等，如對烏頭類藥應強調“先煎、久煎”，海金沙、旋覆花等應“布包煎”，薄荷、香薷等含揮發油多的藥物應“后下”，但有些醫師在開具處方時不注明，使得患者煎煮方法不當，影響療效甚至導致毒副作用加劇。

2 調劑人員常見的問題

2.1 藥物誤抓 藥劑人員在調配處方時經常出現誤抓的現象，這主要是由于調劑人員思想不集中，一味的想加快撿藥速度，有時藥斗加藥錯誤也會造成誤抓。如鱉甲與龜甲、乳香與沒藥、土茯苓與萆薢等外觀近似，藥斗又在臨近的位置，容易誤抓；桑螵蛸與海螵蛸、白芍與赤芍、川貝母與浙貝母、黃芪與黃芩、山茱萸與吳茱萸等藥名相近，處方抓藥時很容易看錯；在小包裝飲片調配時也時常出現10g和15g、10g和5g劑量誤抓。

2.2 藥物漏抓 在調配處方時，有些調劑人員不按一定順序抓取藥物，或者在調配過程中被其他事分心，往往容易造成漏抓藥物。處方中的每一位藥物都具有其相應的作用，并且藥物之間又有復雜的相互作用，在治療疾病過程中是整藥方共同起治療作用，如漏抓勢必影響藥方的臨床療效，甚至失效。

2.3 劑量問題 有些調劑人員工作態度不端正，有些一味的想加快工作量，在調配處方時，經常“以估代稱”，根本達不到規定的每劑中藥總重量誤差≤5%的標準。甚至有些調劑人員為了省事，在調配蜈蚣時直觀的認為一條蜈蚣為1g，一枚大棗為5g，生姜直接通過切薄片或厚片估為5g或10g，都不過秤，蜈蚣、大棗都有個體差異，如此調配肯定影響藥效。

2.4 不按處方“腳注”調配 中藥處方“腳注”是醫師對處方中某些藥物提出的簡單說明或要求，主要有先煎、后下、包煎、沖服等。有些調劑人員為了省事，在調劑過程中把處方“腳注”置之于外，注明“先煎”、“后下”、“沖服”的卻不用相應的包裝袋另裝標示，如此調配，療效肯定不佳，甚至可能引發醫療事故。

3 應對措施

3.1 規范處方書寫[2]醫院可通過開展處方書寫知識培訓，讓每位醫生充分認識到處方質量是醫院基礎質量的一個重要組成部分，規范書寫處方是臨床醫師責無旁貸的任務，應自覺遵守執行。加強調劑人員與處方醫師的溝通，遇到醫師處方書寫問題，調劑人員切不可主觀臆斷，憑猜測調劑，應及時與醫師溝通。有條件的醫院可利用醫院信息化系統實施電子處方，信息直接通過網絡傳達到藥房，或打印紙質處方，可杜絕中藥處方別字、字跡模糊現象，達到處方規范清晰的目的，有效避免調劑人員對藥名的誤認。并大力提倡使用藥典飲片規范用名，處方中書寫中藥時每行四味藥物，依次書寫，每味中藥的右下角必須寫明用量，有特殊用法也必須在相應中藥的右上角注明，處方的用法用量必須寫清楚[3]。

3.2 建立完善各項規章制度及相應的工作流程[4]中藥調配時，應按照處方上藥品的先后順序進行調配，避免漏抓、誤抓。嚴格按照《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》規定進行管理和使用毒、麻、限、劇藥品。明確各崗位或各個工作程序的責任，科學管理藥品。堅持執行雙人核對的發藥制度，差錯處方登記制度，嚴把調劑復核關，努力做到“四查十對”，保證患者用藥安全、有效，防止調配錯誤和遺漏。

3.3 提高調劑人員的業務水平和道德修養 中藥調劑的質量與調劑人員專業業務水平息息相關，只有全面掌握各項專業理論知識，才能在調配過程中理解醫師遣方、用藥、加減變化的意圖，做出精確調配，同時調劑人員應要有高度的責任感和良好的職業道德，充分認識到中藥調劑工作的重要性，做到制度化和規范化，才能確保調劑質量和患者用藥安全、有效、合理。

本文總結探討了中藥調劑工作中中藥處方和調劑人員常見的一些問題，結合工作實際，認為只有加強調劑業務管理，落實各項規章制度，提高調劑人員素質和業務水平，加強藥師與醫師間的溝通，始終以患者為中心，為患者提供高質量的服務，以解除患者疾病為目的，就能把中藥調劑工作做得更好。

[1] 梅全喜,馬勁.現代醫院中藥管理學[M].北京:化學工業出版社,2009:182.

[2] 周楓,徐惠芳,邱紅漢.對中藥調劑中常見問題解決辦法的思考[J].中國醫藥導報,2010,7(29):111-112.

[3] 張培華.常見中藥調劑中的差錯原因及應對措施[J].醫學信息,2011, (6):2566-2567.

[4] 趙麗杰,田仲新.醫院住院藥房常見的調劑差錯原因及應對措施[J].臨床合理用藥,2009,2(1):84-85.

2012-01-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.051

1672-2779（2012）-02-0073-02

（本文校對：蘇玲 ）