“肺主為噦”理論指導針刺治療肝病腹水伴呃逆43例

李建宇 劉飛飛 史文麗 劉士敬

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“肺主為噦”理論指導針刺治療肝病腹水伴呃逆43例

李建宇 劉飛飛 史文麗 劉士敬

（解放軍 302 醫院門診中醫科，北京 100039）

腹水；呃逆；針刺療法；魚際；肝病

呃逆，中醫古籍稱“噦”，是以氣逆上沖、喉間呃呃有聲，聲短而頻、令人不能自主為主癥的一種病癥，俗稱“打嗝”。我科以《靈樞?口問》篇“肺主為噦”理論為指導，對43例肝癌及肝硬化并腹水的患者出現呃逆，采用補左手太陰少商為主的針刺治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 43例患者，均為我院住院及門診確診之肝癌、肝硬化并腹水的病人，其中肝癌26例（11例為術后患者），肝硬化17例；25例患者是曾采用過針刺或穴位注射內關、足三里穴無效而轉診者。年齡最小38歲，最大75歲；男39例，女4例；呃逆時間最短為12h，最長為10d。

1.2 治療方法 ①主穴取左手太陰魚際穴（第一掌骨中點，赤白肉際處）。配穴左足太陽至陰穴（足小趾外側趾甲角旁約0.1寸），《靈樞?陰陽系日月》篇提示：陰歷正月、二月、三月為左足三陽經脈禁刺之月，故此時以右足陽明厲兌穴（第二趾外側趾甲角旁約0.1寸）代替左足太陽至陰穴。②補瀉手法：針刺補瀉手法使用《標幽賦》旋轉補瀉手法，即：捻針時大指向前、示指向后轉，同時囑患者呼氣為補；捻針時示指向前、大指向后轉，同時囑患者吸氣為瀉。左手太陰魚際穴用補法，左足太陽至陰及右足陽明厲兌用瀉法。③操作：要求統一刺激量，進針后留針候氣，10min后旋轉針體，先行補法，旋轉針體7次，再行瀉法，旋轉針體8次，待10min后起針。

2 結果

2.1 療效標準 一次治療后評定24h內療效。療效標準:呃逆控制、癥狀消失為痊愈；呃逆頻率減小，程度減輕為有效；臨床癥狀無明顯緩解為無效。

2.2 臨床療效 治療后4h內痊愈17例，有效19例，隨后在治療后4～12h內痊愈16例；治療后4～12h內見效4例，隨后在24h內痊愈2例；治療后12～24h內有效1例。治療后12～24h內仍無效2例。24h內有效率95.3%。其中4h內有效率占總有效率的46.3%。

2.3 典型病案 王某，男，53歲，2008年6月27日下午，肝右葉癌伴腹水在我院住院治療，因出現持續呃逆2d，病房醫師予穴位注射內關、足三里穴無效而邀我科會診。查體：脈弦滑，舌淡。予補左手太陰魚際，瀉左足太陽至陰。當行瀉左足太陽至陰穴時，患者配合吸氣時呃逆即止，出院時未再復發。

3 討論

《靈樞·口問》篇曰“肺主為噦”[1]，“噦”為何與肺相關？《靈樞?口問》篇以肺與胃的生理關系來解釋：“谷入于胃，胃氣上注于肺”，而“噦”的發生是由于“故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相功，氣并相逆，復出于胃，故為噦”[2]。

肝癌、肝硬化中晚期患者多伴腹水，屬中醫寒飲內停之證，寒飲流于肺，則“新谷氣”不得“上注于肺”，而致“故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，氣并相逆，復出于胃，故為噦”。

對于“噦”的治療，《靈樞·口問》篇指出當“補手太陰，瀉足少陰”[2]。考慮肝癌并腹水患者之呃逆與飲邪內停有關，而《素問?經脈別論》篇指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”，故調整《靈樞·口問》之治療方案為：補手太陰少商，瀉足太陽至陰。這樣配伍既可溫肺以氣化寒飲，又可導寒飲從膀胱而瀉。同時這種配穴法又符合“天元針刺法”中的“十二經對沖取穴法”[3]原理。

由于《金針賦》認為旋轉補瀉手法之補瀉“左與右各異”[4]，即左右同名穴位補瀉結果不同。因此我們將補瀉穴位之左右明確化：補左手太陰少商、瀉左足太陽至陰。由于《靈樞·順氣一日分為四時》篇指出“病在臟者取之井”，而肝癌、肝硬化患者病邪深入五臟已久，故取井穴通達五臟元氣乃可獲效。

《靈樞·陰陽系日月》指出“正月二月三月，人氣在左，無刺左足之陽”，目前我們雖然不明其理，但仍應尊重傳統，況且肝硬化、肝癌病人，更應避免傷及其正氣。故在陰歷正月二月三月間不用左足太陽至陰穴，而改瀉右足陽明、井穴、厲兌以和降胃氣。

實踐證明，本方法具有取穴精當、操作簡單、見效快速、療效確切的特點，故在臨床上值得推廣應用。

[1] 郭靄春.黃帝內經靈樞校注語釋[M].天津:天津科學技術出版社,1989:253.

[2] 郭靄春.黃帝內經靈樞校注語釋[M].天津:天津科學技術出版社,1989:247.

[3] 李建宇,董時軍,劉士敬.十二經對沖取穴法理論探討及臨床應用舉隅[J].安徽中醫學院學報,2010,29(4):40-42.

[4] 楊甲三.針灸學[M].北京:人民衛生出版社,1989:816.

2011-12-05

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.029

1672-2779（2012）-02-0047-02

（本文校對：張文娟 ）