成人急腹癥超聲診斷價值

鄭先菊

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成人急腹癥超聲診斷價值

鄭先菊

（湖北省十堰市張灣區紅衛社區衛生服務中心，十堰 442000）

探討超聲在成人急腹癥診斷中的價值。分析168例經臨床及手術證實的成人急腹癥的超聲診斷。臨床診斷準確率為 99.4%，在成人肝破裂、宮外孕破裂、盆腔膿腫、急性胰腺炎、胰腺外傷等病的診斷準確率分別為99.3%、99.4%、98.5%、98.5%、91%。超聲在成人急腹癥診斷中具有重要的診斷價值，是首選的診斷手段。

成人；急腹癥；中醫病因；超聲診斷

成人急腹癥在外科急腹癥中非常多見，主要以急性腹痛為突出表現，其特點是發病急，進展快，變化多，病情重，一旦診斷延誤，往往帶來嚴重后果，需要早期診斷和緊急處理。因此，急腹癥的準確診斷非常重要。2009年12月至2010年12月來我院就診的急腹癥成人患者共168例，結果如下。

1 資料與方法

本組168例因腹痛、腹脹、嘔吐或外傷史疑為急腹癥而就醫的病人，年齡18～70歲。采用美國GE 180型，探頭頻率為3.5MHz。所有病例取仰臥位腹部多切面掃描，有的加用側臥位掃描。

2 結果

168例急腹癥的超聲診斷結果如下：①腹部閉合傷20例：肝破裂4例，肝腫瘤破裂1例，脾破裂2例，胃穿孔3例，宮外孕破裂9例，其中胰腺尾端刀刺傷1例未診斷出來，診斷準確率19/20（95%）；②感染性疾病：腹腔膿腫31例，其中闌尾膿腫25例，盆腔膿腫5例，腸間膿腫1例；急性胰腺炎4例；急性膽囊炎35例。③其他：肝內膽管結石21例，膽道蛔蟲3例，腸梗阻12例，腸腫瘤4例，輸尿管結石梗阻合并腎積水38例，診斷準確率為100%。

3 討論

急腹癥是以急性腹痛為主要表現的臨床病癥，其特點為起病急、病情重、發展快，需要及時作出診斷和處理，使患者轉危為安。引起急性腹痛的原因相當復雜，可因腹腔內臟功能性或器質性病變所致，也可由腹腔外器官病變引起。它涉及到內、外、婦、兒等各科的許多疾病及同種疾病的輕重不同的類型。因此，診斷的過程中，首先要確定西醫診斷，包括并發癥的診斷；然后進行中醫診斷，并作辨證分期分型；再根據病情，確定治療方案。

中醫學認為，急腹癥是由于“外邪進犯中焦，濕熱之邪蘊蓄臟腑致氣機不暢，氣血失和，氣血壅滯化熱，熱勝肉腐”或“中焦濕熱，通降失常”引起，以痛、嘔、脹、閉及灼熱為主要表現的六腑功能失常病癥。中醫的八綱、臟腑與病因病機辨證更實用，是立法、處方、用藥的重要依據[1]。

急腹癥癥狀明顯，病人自覺腹痛，但定位定性診斷較為困難，因為腹腔內臟器較多，毗鄰緊密，病人疼痛點無定位，僅根據臨床表現和實驗室檢查還不能做出準確診斷。實踐證明，B型超聲檢查是肝、膽、胰、脾、腎、闌尾、腹腔、盆腔病變迅速診斷的首選方法[2]。實質性器官的損傷、破裂、占位病變具有重要的診斷價值，因為其經濟方便，陽性率高，故在臨床中廣泛運用。本文168例成人急腹癥均采用B超為首選的影像學檢查，基本上都能定性定位診斷。B超能發現5～10mm的實質性腫塊；可發現臟器包膜連續性中斷和實質性破裂等情況；可查出胸腹腔積液的液平面大小且表面定位。本文1例診斷誤診，原因是胰腺尾端刀刺傷深度為4mm，傷口小，胰尾暴露顯示不清。

在診斷急性胰腺炎時，超聲能直接觀察病理形態演變。本組急性壞死性胰腺炎，胰腺體積明顯增大，邊界模糊，實質內有多個大小不等片狀低回聲及無回聲區，經病理證實。更值得提出的是急性闌尾炎聲像特點右下腹闌尾區欠清晰的低回聲管狀結構、內有糞石時呈弧形強回聲伴聲影。炎癥越重顯示率越高，重癥壞死性、化膿性闌尾炎有滲出及闌尾膿腫，表現為回盲部的不規則液性暗區或強回聲包繞的內有光電反射的囊樣回聲，應注意與婦科急腹癥鑒別。消化道穿孔的B超診斷也有一定的價值，胃穿孔為腹腔游離氣體，穿孔部位邊緣模糊，反射強弱不均的團塊狀回聲，具體部位有時不易確診。腸梗阻B超表現為腸管擴張，黏膜皺壁水腫增厚，腸間積液積氣及蠕動異常。超聲能在早期看到，早期X線卻不能顯示腸管擴張和積液現象。

綜上，超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭取了時間，最大限度地減少并發癥的發生，挽救患者臟器的功能，提高患者生活質量。超聲檢查對急腹癥的預后估計有指導意義，對急腹癥患者治療后進行超聲復查，可以了解病變的恢復情況、有無并發癥，從而及時調整治療。可見，超聲顯像具有安全、簡便、價廉、快速、可重復、無痛苦、無損傷、無需特殊造影劑等特點，對急腹癥的診斷及鑒別診斷，已成為首選輔助檢查方法[3]。

[1] 馬兆龍,衛德龍,劉平.中西醫結合治療急腹癥體會[J].中國中醫急癥,2008, 17(8):1160-1161.

[2] 吳強,劭力飛,孫甘寧.急診B超在腹腔閉合性臟器損傷內出血的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,1998,14(4):47.

[3] 李玉靜,郝冬梅.B超檢查在急腹癥診斷中的臨床價值(附240例)[J].中國民族民間醫藥,2010,14:117.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.074

1672-2779（2012）-02-0103-01

（本文校對：蘇玲 ）