彩色超聲診斷小兒腸套疊的臨床價值

梁麗華 陸 燕

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彩色超聲診斷小兒腸套疊的臨床價值

梁麗華 陸 燕

（廣西柳州市雀兒山路 9 號柳鋼醫(yī)院超聲科，柳州 545002）

彩色超聲診斷小兒腸套疊的臨床價值。對72例小兒腸套疊病例超聲資料進(jìn)行總結(jié)。彩聲超聲能明確腸套疊的部位，而且無創(chuàng)傷，診斷符合率可達(dá)98%以上，是目前作為小兒腸套疊的首要輔助診斷方法。彩聲超聲對于小兒腸套疊的診斷具有較高的臨床價值，并能作為重復(fù)檢查及腸套疊患兒復(fù)位或手術(shù)后的復(fù)查手段。

彩色超聲；小兒腸套疊；中醫(yī)病因

彩色超聲診斷小兒腸套疊其應(yīng)用價值已得到臨床認(rèn)可，為了進(jìn)一步探討，筆者對本院2009年1月至2011年1月的72例小兒腸套疊病例超聲資料進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

72例小兒腸套疊，男性52例，女性20例；年齡2個月至5歲；病程最長3d，最短1個小時。所有的病例均有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊，其中有陣發(fā)性腹痛72例，嘔吐32例，血便64例，腹部觸及包塊56例。使用GES6型超聲診斷儀，探頭頻率3.5兆赫及部分病例結(jié)合高頻探頭探查患處。患兒取仰臥位，作常規(guī)腹部探查，根據(jù)具體情況變換體位，發(fā)現(xiàn)腸套疊包塊時要多切面掃查，并注意包塊的部位及大小，并觀察有無腸管擴(kuò)張，腹腔積液等征象。72例患兒均進(jìn)行超聲檢查，其中52例超聲檢查后行X線透視空氣灌腸。

2 結(jié)果

本組假陰性2例，無假陽性，診斷率為97.6%（70/72）。72例病例中有52例在右側(cè)中上腹部探及腸套疊包塊，其中回盲部40例，回結(jié)部位8例，回回部位2例。另22例位于左側(cè)腹部腸套疊包塊，12例位于左上腹部相當(dāng)于脾曲部位，6例位于橫結(jié)腸部位，2例位于左下腹部，2例為假陰性病例，超聲只是探查到腸管擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)明顯包塊，手術(shù)發(fā)現(xiàn)為回結(jié)結(jié)型腸套疊。

72例中有64例呈典型腸套疊圖像，即腹部包塊顯示邊界清楚，其橫斷面呈大環(huán)套小環(huán)的特征表現(xiàn)，即“同心圓征”，或“靶環(huán)征”。外圓呈均勻的低回聲環(huán)帶，系膜部腸壁回聲，低回聲帶系水腫增厚的反折壁及其與鞘部之間的少量腸內(nèi)液體形成。在大的外圓內(nèi)，又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)、外圓間為高回聲環(huán)，中心部為高回聲團(tuán)，其邊緣欠光整。套疊部的縱斷面呈“套筒征”或“假腎征”[1]。有8例圖像不典型，表現(xiàn)為低回聲包塊，無明顯高低相間的環(huán)狀回聲結(jié)構(gòu)，包塊邊界欠清，活動度差，僅有其中切面有少量腸道氣體回聲。

72例患兒均先行彩聲超聲檢查，52例行X線透視空氣灌腸，32例復(fù)位成功。40例手術(shù)治療。

3 討論

腸套疊是兒科常見急腹癥，常常是由于腸炎、增加輔食、上呼吸道感染等因素引起腸功能紊亂、腸蠕動不協(xié)調(diào)時近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管引起。該病屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，其主要病機(jī)為陰寒凝滯，氣滯血瘀。且中醫(yī)認(rèn)為幼兒后天之本脾胃不足，腸套疊發(fā)生后，腸管蠕動受礙，更致氣機(jī)運行不暢，病情加重。

腸套疊類型最多見的是回盲部，其次為回結(jié)型、回回型，結(jié)結(jié)型較少，無論哪種類型，幾乎都導(dǎo)致腸梗阻。本組右側(cè)腹部占72%（52/72）；回盲部占56%（40/72）；另外22例位于左側(cè)腹，復(fù)套型12例，即回結(jié)（盲）結(jié)型，占54.4%（12/22）。小兒腸套疊形成后只是腸系膜足夠長而腸管可活動，套入部頂部可繼續(xù)向前推進(jìn)至左側(cè)結(jié)腸，甚至帶動鞘部套入運端腸管而形成了嚴(yán)重的腹套。所以對于懷疑有腸套疊的患兒，要全腹詳細(xì)掃查。

腸套疊包塊聲像圖表現(xiàn)為：套疊的腸管長軸切面上可見腸管重套的“套桶”樣征象，多層腸管呈平行排列，遠(yuǎn)端被套入的腸壁反折處可見腸管上下對稱的折曲現(xiàn)象；短軸切面為大、中、小三個環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成的偏心性“同心環(huán)”或“靶環(huán)”狀。實際上，外圓為最外面的非套入遠(yuǎn)端腸管，沒有管壁增厚現(xiàn)象。中間和內(nèi)部兩個環(huán)狀結(jié)構(gòu)是被套入的遠(yuǎn)端腸管，其管壁因充血水腫等有輕度均勻性增厚。中環(huán)和內(nèi)環(huán)的交界處可見到較強(qiáng)回聲的腸系膜，彩聲多普勒超聲檢查可在此部位了解血流的改變，以判斷腸壁的血循環(huán)變化[2]。彩聲超聲顯示早期腸套疊腸壁血供豐富，晚期由于壞疽則腸管血流信號沒有。有時，套疊腸管以上部分常見腸管擴(kuò)張的腸梗阻征象。腸套疊圖像通常典型易識別，但部分患兒可呈不典型圖像。本組4例無典型“同心圓”，腸套疊所表現(xiàn)的“假腎”征及“同心圓”征，其中較強(qiáng)回聲為套入部分腸黏膜及腸內(nèi)容物所致，低回聲外圓由腸套疊鞘部水腫的黏膜及其間接緊密相鄰的套入部水腫黏膜形成。低回聲外圍厚度與兩層腸壁水腫嚴(yán)重程度有關(guān)系，低回聲外圍厚度＜5mm，空氣灌腸復(fù)位成功率高，＞10mm多為腸壁水腫嚴(yán)重，也側(cè)面反映了患兒的病情較嚴(yán)重。而且有腸壞死的可能應(yīng)行手術(shù)治療。

既往腸套疊的診斷主要是臨床結(jié)合X線、鋇灌腸檢查。與傳統(tǒng)采用的X線空氣或鋇灌腸檢查比較，彩聲超聲方法更簡便、迅速，結(jié)果更準(zhǔn)確、可靠。彩聲超聲能明確腸套疊的部位，而且無創(chuàng)傷，診斷符合率可達(dá)98%以上。在超聲監(jiān)視下復(fù)位，無X線照射的缺陷，為治療腸套疊開辟了新途徑。近年來隨著彩聲超聲診斷儀分辨率及超聲醫(yī)師診斷水平的提高，超聲作為急腹癥患者的常規(guī)檢查，能夠了解腸壁血運、周圍淋巴結(jié)腫大及部分腸管內(nèi)情況，協(xié)助診斷腸套疊的類型、部位和原因，正逐漸成為腸套疊的首選檢查方法，并能重復(fù)檢查及腸套疊患兒復(fù)位或手術(shù)后復(fù)查的手段。但也有患兒腹脹較重，腸管擴(kuò)張明顯，腸氣較多，腸套疊腫塊較深，而影響檢查結(jié)果。因此，檢查時應(yīng)多方位詳細(xì)掃查，識別典型及不典型腸套疊圖像。必要時重復(fù)檢查，才不會出現(xiàn)漏診。

[1] 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:235-236.

[2] 何時鳴,易運連,高衛(wèi)華,等.中藥灌腸治療嬰幼兒腸套疊98例[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(3):30-32.

[3] 李治安,李建國,劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 1238-1239.

2011-12-02

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.069

1672-2779（2012）-02-0097-02

（本文校對：蘇玲 ）