16例小兒膽汁性腹膜炎臨床分析

楊紅欣

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16例小兒膽汁性腹膜炎臨床分析

楊紅欣

（黑龍江省牡丹江醫學院第二附屬醫院兒科，牡丹江 157009）

探討小兒膽汁性腹膜炎的臨床特點。對我院2003年1月至2011年10月收治的16例小兒膽汁性腹膜炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。16例小兒膽汁性腹膜炎患兒經手術治療后恢復良好，無1例患兒死亡，治愈率為100%。小兒膽汁性腹膜炎缺乏特異的臨床表現，確診本病的依據為腹腔穿刺發現膽汁性腹水，而CT及B超檢查對臨床早期診斷小兒膽汁性腹膜炎具有重要的意義。本病的主要病理基礎為膽胰管異常合流，臨床在對膽汁性腹膜炎患兒進行治療時必須根據患兒的病情選擇適宜的術式，并給予營養支持。

小兒膽汁性腹膜炎；兒科學

小兒膽汁性腹膜炎是臨床較少見的疾病，由于缺乏特異的臨床表現，誤診率往往較高。本文對我院2003年1月至2011年10月收治的16例小兒膽汁性腹膜炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，針對小兒膽汁性腹膜炎的臨床特點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003年1月至2011年10月收治16例小兒膽汁性腹膜炎患兒。其中，男童7例，女童9例；年齡3個月～7歲，平均年齡1.8歲。患兒主要臨床表現有發熱、嘔吐、腹痛等，少數新生兒或嬰幼兒出現腹瀉、黃疸等癥狀。16例小兒膽汁性腹膜炎患兒，7例（43.75%）為自發性膽道穿孔，5例（31.25%）為膽總管囊腫穿孔，3例（18.75%）為化膿性膽囊炎穿孔，1例（6.25%）為外傷所致的膽總管損傷。

1.2 臨床診斷 B超與CT檢查顯示所有患兒在術前均有腹水。術前有9例經腹腔穿刺發現膽汁樣腹水，可確診為膽汁性腹膜炎。此外，診斷為原發性腹膜炎3例，闌尾炎穿孔2例，麻痹性腸梗阻2例，外傷所致的膽總管損傷1例，膽總管囊腫實為膽道穿孔1例。

1.3 治療方法 依據患兒病情對患兒實施腹腔引流聯合膽道T管引流術、腹腔引流聯合膽總管T管引流術或腹腔引流聯合膽總管修補與T管引流術。

2 結果

16例小兒膽汁性腹膜炎患兒經手術治療后恢復良好，無一例患兒死亡，治愈率為100%?；撔阅懝苎状┛谆純簩管保留14d，待膽道造影確定膽總管遠端未出現梗阻現象，且患兒未見發熱后將T管拔除。對16例患兒進行2～4年不等的隨訪，發現所有患兒無明顯術后并發癥發生。

3 討論

通常，小兒膽汁性腹膜炎的致病因素較多。臨床認為膽汁性腹膜炎的發生原因有膽道發育異常、膽道梗阻或感染、膽總管缺血以及膽道外傷[1]。常見的膽道發育異常有膽總管遠端出現狹窄、膽胰管異常合流以及薄弱的膽管壁。有學者認為當激活的胰酶返流進入膽道時可對膽道黏膜造成破壞，進而使膽道壁的彈性纖維發生斷裂，引起膽管擴張，此時若出現膽管狹窄，則會引起膽道內壓力迅速升高，導致在膽道薄壁處形成穿孔。本文膽汁性腹膜炎患兒中，自發性膽道穿孔的比例較高，為43.75%。當幼兒膽道發生梗阻或感染時，也易造成膽管壁受損進而使薄弱處形成穿孔。另外，有臨床實踐表明膽總管發生缺血時也易出現膽道穿孔。

小兒膽汁性腹膜炎的臨床發病率較低，并且患兒的臨床表現因人而異，特別是疾病的早期癥狀無明顯特異性，因此常與其他類型腹膜炎相混淆。臨床上對小兒膽汁性腹膜炎的診斷依據標準為患兒具有小兒急性腹膜炎的體征，患兒經腹腔穿刺可見膽汁性腹腔積液，并通過CT或B超檢查急性胰腺炎的可能。膽汁性腹腔積液對確診本病具有重要意義。本文16例小兒膽汁性腹膜炎的臨床表現差異較為明顯，經分析也存在一定臨床規律。通常，年齡稍大的患兒，若高熱不明顯同時出現稀薄的膽汁性腹水，則自發性膽道穿孔可能性較大。若高熱明顯，有感染或中毒癥狀，且膽汁性腹水為膿性，則大多為膽道感染性穿孔。

對于小兒膽汁性腹膜炎的治療均需進行腹腔引流聯合膽總管內置T管引流術。若患兒腹腔內炎性反應嚴重，不可強行將假性囊腫剝離，應將引流管放入囊內[2]。對于外傷形成的膽總管破裂，T管通常需要放置6～12個月[3]。本文16例小兒膽汁性腹膜炎患兒經T管引流術治療后均恢復健康，無患兒發生死亡，治愈率為100%。所有患兒在術后7d內發熱減退，體溫正常，臨床治療效果良好。

綜上所述，小兒膽汁性腹膜炎缺乏特異的臨床表現，確診本病的依據為腹腔穿刺發現膽汁性腹水，而CT及B超檢查對臨床早期診斷小兒膽汁性腹膜炎具有重要的意義。本病的主要病理基礎為膽胰管異常合流，臨床在對膽汁性腹膜炎患兒進行治療時必須根據患兒的病情選擇適宜的術式，并給予營養支持。

[1] 李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001, 1097-1099.

[2] 姚滿葉,黃華,侯廣軍.小兒自發性膽道穿孔診治體會及病因探討[J].罕少疾病雜志, 2007, 6(3): 29-30.

[3] 付由池.創傷性肝膽管損傷的外科處理[J].肝膽胰外科雜志, 2008, 7(4): 267-269.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.062

1672-2779（2012）-02-0088-01

2011-11-09

（本文校對：蘇玲 ）