改進手術治療成人重度直腸脫垂16例

馬 東

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改進手術治療成人重度直腸脫垂16例

馬 東

（吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院普外科，吉林 132001）

直腸脫垂是肛腸外科的常見病，治療方式有很多種，但總體效果并不理想。通過近5年來采用經會陰脫垂腸管環形切除，腸管吻合器吻合，配合肛門緊縮成形術治療成人重度直腸脫垂患者16例，隨訪2～4年未見復發，療效滿意。

直腸脫垂；腸管吻合器；肛門緊縮成形術。

直腸脫垂是肛腸外科常見病，主要見于老人和兒童，它是直腸黏膜、肛管、直腸和部分乙狀結腸向下移位、脫出肛門外的一種疾病，治療方法多種多樣，各種方法優劣不一。本文報告我院近5年來采用經會陰脫垂腸管環形切除，腸管吻合器吻合，配合肛門緊縮成形術治療成人重度直腸脫垂患者16例，隨訪2～4年未見復發，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 本組共計16例，男9例，女7例，年齡最小者25歲，最大者72歲，其中14例因肛門松弛，附加肛門緊縮成形術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 ①術前3d進全流食，術前12h開始禁食，術前6h開始禁水。②術前3d開始腸道準備，口服甲硝唑片0.4g/次，每日3次。③術前1日下午給予50%硫酸鎂100～200ml口服，術前晚間清潔灌腸。④術日晨留置導尿。⑤術前如有腸管脫出嵌頓，應及時復位，以避免脫垂腸管水腫及壞死，增加手術困難度及術后并發癥的發生。

1.2.2 手術步驟 采取連續硬膜外麻醉下經肛門手術。麻醉生效后，取截石位，術區常規消毒鋪巾，囑患者增加腹壓致腸管逐步脫出，并保持自然脫垂狀態，分別于3、6、9、12點位距齒線3cm處用長直鉗縱行固定脫出腸管，于直鉗尖端取環形切口，用電刀逐層游離黏膜及黏膜下組織，顯露直腸肌層，內縮1cm切斷肌層及漿膜層，自此遠端腸管完全游離，于遠端黏膜及黏膜下用7號絲線連續縫一荷包（待用），處理近端腸管：展平近端脫出的腸管，直腸系膜側予以七號絲線分束結扎并離斷，平坐骨水平位上荷包鉗，完成荷包縫合，離斷近端腸管，移除脫垂腸管標本，分別于4～5、7～8、10～11、1～2點位以7號絲線間斷縫合加強外括約肌淺深層。至此置入合適直腸管型吻合器，收緊兩側荷包，旋緊激發吻合器，完成直腸端端吻合。查吻合口完整無出血后，做肛緣外緊縮縫合，術畢。肛內留置薄層凡士林紗卷引流膠管一枚。

1.2.3 手術后處理 ①術后2日內禁食水，術后3～5日內全流食。5日后進半流食。②每日肛內早晚置入消炎止痛栓一枚。③術后第7天開始進行肛門括約肌訓練。④肛緣緊縮縫合線于術后第14d左右拆除。

2 結果

患者全部順利出院，平均住院日為17d。出院后囑其每日進行肛門功能訓練，術后隨訪2～4年，16例患者均無復發。

3 討論

3.1 肛管吻合器吻合與傳統手工間斷縫合吻合腸管斷端術比較 優點是：①可明顯縮短手術時間。②出血明顯減少。③吻合口周徑整齊光滑，吻合釘對切口的刺激性較縫合線要小很多，術后吻合口狹窄及感染率明顯下降。④脫垂復發幾率明顯降低。⑤術后吻合口處置簡便易行。⑥可縮短術后住院天數。

3.2 手術中的關鍵 ①經會陰切除脫垂腸管要注意全層脫出腸管的解剖層次，注意腸管系膜的處理，要注意出血的處理。②遠端腸管切口要留夠齒線上3cm，否則吻合口靠近齒線區過近，造成術后肛門疼痛、下墜不適等癥狀發生。③女性患者注意上緊吻合器后避免傷及陰道后壁。

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2011-11-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.021

1672-2779（2012）-02-0037-02

（本文校對：奚晨義 ）