陰莖包皮島狀皮瓣術(shù)修復(fù)會(huì)陰型尿道下裂10例

畢革文

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陰莖包皮島狀皮瓣術(shù)修復(fù)會(huì)陰型尿道下裂10例

畢革文

（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南寧 530023）

探討陰莖包皮島狀皮瓣術(shù)修復(fù)會(huì)陰型尿道下裂的效果。2006～2011年對(duì)10例會(huì)陰型尿道下裂患兒，按照尿道下裂的有關(guān)病理解剖，進(jìn)行陰莖包皮島狀皮瓣設(shè)計(jì)、移位和尿道成形修復(fù)手術(shù)，陰莖包皮島狀瓣最長(zhǎng)7.4 cm，寬1.4～1.78cm。經(jīng)過(guò)手術(shù)后的患者修復(fù)效果較好，表現(xiàn)為陰莖外形無(wú)臃腫或者扭曲的癥狀，外形較好，同時(shí)患者的尿道開(kāi)口正常處于手術(shù)的解剖部位，正常排尿。陰莖包皮島狀皮瓣術(shù)修復(fù)會(huì)陰型尿道下裂是一種實(shí)用、有效的手術(shù)方法。

會(huì)陰型尿道下裂；陰莖包皮島狀皮瓣修復(fù)；泌尿外科

會(huì)陰型尿道下裂作為目前尿道下裂手術(shù)適應(yīng)證中最為棘手的病癥之一，需要通過(guò)不同病理分析后，全面把握會(huì)陰型尿道下裂的手術(shù)治療[1]。本次研究來(lái)自2006～2011年我院收治的10例會(huì)陰型尿道下裂患者，針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予治療方案，效果良好，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例會(huì)陰型尿道下裂，年齡3～15歲，平均9歲。其中3～5歲2例，6～8歲4例，9～15歲4例。

1.2 手術(shù)方法 為了獲得一弧形或者“L”形狀的條形島狀皮瓣，需要經(jīng)過(guò)冠狀溝近處大約為0.6～0.7cm的地方來(lái)設(shè)計(jì)，這個(gè)皮瓣的長(zhǎng)度≤7.4cm，寬度在1.4～1.78cm的范圍內(nèi)，對(duì)包皮和陰莖體進(jìn)行分析，通過(guò)冠狀溝內(nèi)的板環(huán)形進(jìn)行切開(kāi)，把扭曲的陰莖給予矯直，包皮得到良好的伸展[2]。得到成形的島狀皮瓣，皮瓣的近端僅為血管蒂。在重建尿道中，需要讓?shí)u狀皮瓣轉(zhuǎn)移到陰莖腹側(cè)位置，并在通過(guò)8或10號(hào)尿道支架管的包裹后，來(lái)實(shí)現(xiàn)重建。需要從陰莖腹側(cè)、冠狀溝近端位置開(kāi)始，到龜頭正常的尿道開(kāi)口處，形成一條皮下隧道來(lái)促使再造的尿道與龜頭位置相互完全合好，主要是通過(guò)成形尿道經(jīng)過(guò)隧道后通向龜頭頂端實(shí)現(xiàn)吻合，同時(shí)，為了避免出現(xiàn)尿道吻合口過(guò)于狹窄，需要形成三角形皮瓣作交叉插入來(lái)防止吻合口處的問(wèn)題，然后進(jìn)行縫合[3]。將剩下的包皮通過(guò)“Z”字方式來(lái)有效覆蓋手術(shù)中獲得的再造尿道與創(chuàng)面，同時(shí)將陰囊部的皮瓣完好地覆蓋陰囊會(huì)陰段的再造尿道與創(chuàng)面。對(duì)患者給予恥骨上膀胱造瘺術(shù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的尿流改變通道，以避免再造尿道與手術(shù)創(chuàng)面在愈合過(guò)程中的問(wèn)題，通常可以在手術(shù)后的12～14d將造瘺管給予拔出，如果監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)再造尿道出現(xiàn)比較多的分泌物，需要及時(shí)給予尿道沖洗，可推遲2～3d將膀胱造瘺管拔去，來(lái)實(shí)現(xiàn)愈合[4]。

2 結(jié)果

10例經(jīng)過(guò)手術(shù)后的患者修復(fù)效果較好，表現(xiàn)為陰莖外形無(wú)臃腫或者扭曲的癥狀，外形較好，同時(shí)患者的尿道開(kāi)口實(shí)現(xiàn)了正常解剖部位，正常排尿。

3 討論

會(huì)陰型的尿道下裂的治療需要更加復(fù)雜的方案來(lái)獲得更好的效果，以往的常規(guī)方法包括了膀胱黏膜法、局部皮瓣法、陰莖皮瓣和陰囊皮瓣聯(lián)合法等，但是上述的治療方法的效果都不是很滿(mǎn)意，尤其是可能帶有尿道瘺，而且陰莖的外形存在不足，伴有尿道狹窄等并發(fā)癥[5]。

通過(guò)將陰莖包皮島狀皮瓣進(jìn)行分離，可以獲得需要的長(zhǎng)度和寬度，對(duì)于修復(fù)尿道下裂給予了足夠的組織，可以讓手術(shù)有充分的條件[6]。同時(shí)，手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了尿道開(kāi)口直達(dá)龜頭的正常解剖部位，但是在實(shí)現(xiàn)此過(guò)程中，需要保證有足夠?qū)挸ǎ残枰_保隧道腹側(cè)的皮瓣較為厚實(shí)和組織完好，這樣來(lái)確保血液的循環(huán)順暢，避免出現(xiàn)尿瘺或者尿道狹窄的并發(fā)癥。

需要考慮因?yàn)椴煌颊吣虻佬纬芍嘘幥o包皮量不一致的問(wèn)題，存量少的患者在修復(fù)手術(shù)中將會(huì)限制尿道的長(zhǎng)和寬，據(jù)此，可以采取尿道成形的二段成形方案。手術(shù)中分別采用不同的方案，首先是陰莖段和部分陰囊段尿道的成形，通過(guò)包皮島狀皮瓣來(lái)實(shí)現(xiàn)再造，而陰囊會(huì)陰段尿道成形需要通過(guò)充分使用陰囊中間黏膜化的皮膚組織來(lái)獲得再造，需要明確的是患者因?yàn)闀?huì)陰型尿道下裂，通常都伴有陰囊分裂的問(wèn)題，因此，陰囊中間的皮膚會(huì)出現(xiàn)黏膜化的癥狀。若包皮存量充分，可以直接全部用于再造，本組的患者有4例是采用了包皮島狀皮瓣再造尿道，6例的患者采用包皮島狀皮瓣聯(lián)合陰囊皮瓣來(lái)實(shí)現(xiàn)再造尿道[7]。

再造尿道島狀皮瓣的解剖手術(shù)中需要確定蒂遠(yuǎn)端的寬度與皮瓣長(zhǎng)度之間的比值，2:3比較適宜，而在解剖中，皮瓣蒂部的近端通常需要一部分的包皮血管和包皮筋膜就可以進(jìn)行手術(shù)。上述的方案主要考慮了蒂部過(guò)寬不利于皮瓣在移位或伸展中的有效性。同時(shí)，要全面考慮設(shè)計(jì)中有足夠的包皮組織來(lái)覆蓋患者手術(shù)中的創(chuàng)面，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

特別需要注意的是，患兒的并發(fā)癥多為尿瘺，尿瘺發(fā)生的主要問(wèn)題是因?yàn)樵僭炷虻缻u狀皮瓣的供血不足，而供血不足的原因是解剖中皮瓣組織的血管受損，或者是皮瓣蒂部在伸展過(guò)程中受到損傷[8]。同時(shí)手術(shù)中需要充分讓皮瓣伸展，通常需要將蒂部縮小，由此容易出現(xiàn)血管破損的問(wèn)題，影響了血液供給，通常在手術(shù)一周后出現(xiàn)該并發(fā)癥。

同時(shí)，因?yàn)榘ぱ芙顺尸F(xiàn)2～3支主干，遠(yuǎn)端為樹(shù)枝樣的布局，分離手術(shù)中，血管用于分離包皮島狀皮瓣，剩余的包皮極有可能血循環(huán)不通暢，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

最后，在實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果中，現(xiàn)有的無(wú)創(chuàng)手術(shù)、適度張力的縫合都是避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了提高手術(shù)質(zhì)量，可以在再造尿道中或者覆蓋尿道組織創(chuàng)面的縫合中采用6/0可吸收線(xiàn)，能夠獲得滿(mǎn)意效果。

[1] 程懷瑾譯.尿道重建手術(shù)圖譜[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994:44-81.

[2] 裴憲武.包皮為供區(qū)的皮膚移植[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2003,17 (2):139.

[3] 袁繼炎,周學(xué)鋒,楊小進(jìn).尿道下裂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的治療體會(huì)[J].中華小兒外科雜志,2000,21:17-18.

[4] Shukla AR, Ratel RP. Canning DA. Hypospadias[J]. Urol Clin N Am, 2004,31(3):445-460.

[5] Hayashi Y, Kohma Y, Mizuno K, et a1. The medified Koyanagi repair for severe proximal hypospadias[J]. BJU,2001,87(5):235-238.

[6] 黃澄如.實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:324-355.

[7] 朱再生,吳海嘯,李瑞陽(yáng).改良尿道口旁陰莖包皮瓣尿道成形修復(fù)近端型尿道下裂的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(8):567-570.

[8] 張心男,楊國(guó)勝.男性外生殖器疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出社,2008:248-250.

2011-12-09

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.020

1672-2779（2012）-02-0036-02

（本文校對(duì)：蘇玲 ）