前列腺切除術治療前列腺增生200例

李彬彬

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前列腺切除術治療前列腺增生200例

李彬彬

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院泌尿外科，中山 528415）

探討經尿道前列腺切除術治療前列腺增生的臨床療效。200例前列腺增生癥（BPH）患者行經尿道前列腺切除術，回顧性分析臨床資料。手術時間50～95min，平均65min。術中無電切綜合征（TURS）出現、無膀胱穿孔發(fā)生。術后并發(fā)出血、尿道狹窄、暫時性尿失禁，經治療后均痊愈。嚴格掌握手術適應證、做好充分的術前準備、術中熟練規(guī)范的操作、術后加強患者管理是TURP手術成功的重要保證。

前列腺增生；經尿道前列腺電切術；中醫(yī)病因

經尿道前列腺電切術（TURP）操作簡便，創(chuàng)傷性小、效果好、恢復快、安全性較高，是泌尿外科醫(yī)生治療BPH的主要手術方法。我院于2008年11月至2011年12月對200例BPH患者進行TURP手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH患者200例，年齡65～83歲，平均70.5歲；B超檢查測得前列腺體積 44～78mm3，平均 51.8mm3；其中Ⅰ度前列腺增生78例，Ⅱ度196例，Ⅲ度26例，國際癥狀評分平均22.1分；其中合并冠心病52例、高血壓病32例、腦血管病24例、糖尿病史26例、慢阻肺18例。

1.2 手術方法 采用硬外麻醉，取截石位，經尿道直視下置電切鏡，探察膀胱、前列腺段尿道長度，精阜與前列腺的關系，增生腺體的部位。電切功率120～150W，電凝功率40～60W，5%甘露醇持續(xù)低壓沖洗。在膀胱頸6點處由內向精阜方向作汽化電切一標志溝，直至膀胱頸纖維環(huán)，深達外科包膜，以此為標志，首先切除前列腺中葉明顯增生的，然后再切除左右葉，最后修整尖部，徹底電凝止血。手術全過程以膀胱頸口、精阜、外括約肌和外科包膜為標志和界限。對高危及高齡患者，時間及術中情況不允許，重點切除5、7點之間增生前列腺組織或增生的中葉，因其前列腺增生速度極慢，即使部分切除，亦可終生不復發(fā)[1]。用 Enik沖洗，將組織碎屑抽吸干凈后膀胱注滿水，壓迫下腹膀胱區(qū)可見尿道有較粗尿線噴出，放置F22三腔氣囊尿管，氣囊內注水25～40ml，牽拉壓迫膀胱頸，紗布固定尿管與陰莖頭遠端，6～12h解除牽引。0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，根據沖洗液顏色判斷沖洗時間。手術后6～10d后拔除尿管。

2 結果

手術時間50～95min，平均65min；切除腺體組織35～62g，平均41g；術中無TURS出現、無膀胱穿孔發(fā)生。術后并發(fā)出血8例、2例術后并發(fā)尿道狹窄、暫時性尿失禁12例，均經治療后痊愈。據統(tǒng)計全組患者中58例于術后有心、肺、糖尿病疾患加重，經治療后病情均被控制。

3 討論

BPH屬祖國醫(yī)學“精癃”、“癃閉”的范疇，本病除與腎有密切關系外，還常常與肺、脾、三焦有關。肺脾腎等臟腑虛弱、推動不利或者肝經不暢，導致瘀血敗精阻塞尿道，影響三焦的氣化功能。其主要病機是腎虛瘀阻，即臟腑功能虛弱，局部痰瘀等病理產物積聚是引起癥狀的主要原因[2]。

TURP是手術治療BPH的“金標準”，是20世紀90年代治療BPH的新技術，手術時間過長極易發(fā)生TURS，據統(tǒng)計TURS發(fā)生率為8.9%[3]，可危及生命，避免TURS首先在于嚴格掌握手術適應證，充分做好術前準備，選擇前列腺較小者（以I、II 度為宜，前列腺重量小于50g），對前列腺過大，年齡過高，體弱，又合并心、肺、腎、血管功能嚴重損害者不宜行TURP。

TURP術后的效果和并發(fā)癥的多少與術中技術操作密切相關。①出血是TURP主要并發(fā)癥，主要原因有：高血壓、糖尿病、血小板減少等并發(fā)癥術前未能得到改善，術中未及時止血和創(chuàng)面不平致止血困難[4]。防治措施：術前積極治療合并的疾病，糾正出血誘因。術后出血的常見原因是術后尿管固定不好、氣囊破裂、病人躁動、拔管后活動過早和便秘等因素；術中燒焦組織結痂脫落，引起術后繼發(fā)出血；手術創(chuàng)面感染也可導致出血。②尿失禁為TURP術后嚴重并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質量[5]。原因有手術傷及部分外括約肌、創(chuàng)傷局部炎性水腫刺激影響括約肌關閉，逼尿肌的反射亢進或無力也可致尿失禁。③術后尿道狹窄發(fā)生率為2.2～11.6%[6]，患者術前往往合并尿路感染，術中操作粗暴，導尿管選擇使用不當，從而導致尿道外口及球部狹窄。切除前列腺尖部組織時因大功率切割，致尖部組織灼傷、創(chuàng)面水腫，延長愈合時間或直接導致瘢痕愈合。因此，術中輕柔操作、前列腺尖部及側葉切除充分、掌握好汽化的深度和速度、加強抗感染等可減低尿道狹窄的發(fā)生。

總之，術者對待BPH患者一定要做到慎于術前、精于術中、勤于術后，只有這樣才能提高TURP手術的有效性和安全性。

[1] 吳德庫,邵繼春,唐樸.經尿道前列腺部分切除術治療高齡前列腺增生86例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(2):97-98.

[2] 湯力昌,袁少英,劉石勇.益腎活血通淋法配合艾灸治療TURF術后的臨床觀察[C].廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文匯編,2010:339-341.

[3] 楊堃,張峰,劉思寬.經尿道電汽化前列腺切除術電切綜合征(附19例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(2):121-123.

[4] 雷星輝,王萬東,鄢世兵.經尿道前列腺電汽化術后大出血的原因和處理[J].西部醫(yī)學,2008,20(6):1153-1154.

[5] 葉敏,朱英堅,沈海波.前列腺術后完全性尿失禁的手術治療[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(7):476-479.

[6] 鐘林,王禾,陳寶琦.開放性手術,經尿道電汽化切割和組織間激光消融治療良性前列腺增生的療效評價[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(2):171-173.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.019

1672-2779（2012）-02-0035-02

（本文校對：蘇玲 ）