中西醫結合治療尿路結石進展

胡旭敏

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中西醫結合治療尿路結石進展

胡旭敏

（廣西省梧州市紅十字會醫院碎石室，梧州 543002）

尿路結石；中西醫結合；綜述

尿路結石是我國常見病、多發病，具體形成機制尚未完全明確。隨著現代醫學發展，其治療手段不斷創新，并且朝著微創甚至無創方向發展。對病因病機的認識也更注重社會、心理、內外環境的影響。中醫中藥本身善于從整體看問題，配合西醫治療手段在尿路結石的治療上取得了良好效果。現總結如下。

尿路結石是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱。其人群患病率為1%～5%，治療后10年復發率高達50%[1]。其具體形成機制尚未完全明確。西醫研究表明，種族、職業、地理環境、氣候、飲食結構、遺傳等與泌尿系結石的發病密切相關[2]。中醫理論中尿路結石癥屬于“石淋”范疇，《諸病源候論》有腎虛膀胱熱之說。腎主水，腎虛氣化失司，濕濁停聚，蘊而化熱，濕熱蘊久，煎熬尿液，遂成砂石。結石阻塞尿路．氣機升降紊亂，氣滯不通，故腰腹部絞痛，甚至隨沖氣上逆而惡心嘔吐；熱灼血絡，迫血妄行，故尿血；濕熱相合，下注膀胱，膀胱氣化失司，水道不利，故出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀[3]。因其成因復雜，復發率高，近年來很多學者對尿路結石的治療進行了積極的探索。

1 保守治療

直徑較小的單純尿路結石（直徑＜10mm）常可采用保守治療。

1.1 大量飲水 對腎功能尚好且無嚴重腎積水的單純尿路結石患者可嘗試大量飲水，配合運動療法。但有研究表明排石率僅為20%[4]。

1.2 針刺 針刺可刺激內啡肽生成，提高痛閾并能增強輸尿管蠕動，針對不同部位結石，針刺相應穴位對排石有明顯促進作用[5]。常用腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等。以此為基礎臨床上發展出水針、火針及穴位脈沖電療排石等治療手段。

1.3 西藥治療 主要采用解痙、鎮痛、消腫、抗炎、利尿等手段單獨或綜合應用。

1.3.1 解痙 ①抗膽堿藥如山莨菪堿、阿托品。可及時解除輸尿管及膀胱逼尿肌痙攣。但M受體阻滯劑可造成青光眼、前列腺增生患者病情加重，此類患者應排除。②黃體酮。可使泌尿系統平滑肌松弛，提高痛閾，還能通過競爭性對抗醛固酮作用，促進鈉、氯排泄，從而起到利尿作用[6]。③鈣離子拮抗劑。平滑肌的收縮依賴于鈣離子進入細胞內，引起跨膜電流的去極化，鈣離子拮抗劑通過抑制鈣離子進入細胞內，抑制平滑肌收縮，解除平滑肌痙攣，具有降低血壓及輸尿管內壓作用[7]。④維生素K類。對尿路結石引起的出血有治療作用，并可取得與阿片類藥物相似的解痙、鎮痛作用。⑤硝酸甘油。可松弛平滑肌，解除尿路肌肉痙攣。⑥α1受體阻滯劑。α1受體廣泛分布于人體平滑肌中，尤以α1D亞型對輸尿管和逼尿肌最為敏感[8]。萘哌地爾對α1D受體有很強的親和力，有效緩解輸尿管及逼尿肌痙攣，有良好的排石作用。

1.3.2 鎮痛 ①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。具有抗炎鎮痛作用，可以減輕局部水腫，降低輸尿管內壓并減輕疼痛。其作用機理可能主要是通過抑制環氧化酶活性，從而使前列腺素合成減少，與山莨菪堿等肌松藥合用可取得更好的排石效果。②阿片類鎮痛藥。常用哌替啶或嗎啡，此類藥物鎮痛作用強，但對泌尿系平滑肌有興奮作用，可致尿潴留等不良反應，并有成癮性。③非阿片類鎮痛藥。曲馬多為非阿片類中樞鎮痛藥，鎮痛作用較哌替啶弱，優點為長期應用依賴性小，但肝腎功能不全及心臟疾病患者仍需慎用。

1.3.3 激素 地塞米松等可以有效消除輸尿管水腫，增大管徑，但應盡量避免用于合并泌尿系感染患者。

1.3.4 抗生素應用 合并尿路感染患者常規應用抗菌藥如氧氟沙星、卡那霉素等。新發結石、碎石術后及開放取石術后患者酌情應用抗生素，目前認為對腎積水時間較長的泌尿系梗阻患者應用抗生素亦有必要。

1.3.5 利尿劑 對結石較小，無明顯梗阻癥狀且腎功良好患者可以肌注呋塞米利尿，加強尿路沖刷作用促進排石。

2 碎石或微創取石治療

保守治療失敗及較大結石常采用碎石或微創取石治療。常見技術有：體外沖擊波碎石（ESWL）[9]、經尿道輸尿管鏡下碎（取）石術（URL）[10]、經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）、微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）[11]和經腹腔鏡輸尿管取石術[12]。

3 手術治療

目前僅保守或碎石治療失敗及合并嚴重泌尿系損傷、畸形者考慮開放手術。包括腎盂切開取石、輸尿管切開取石、腎部分切除或全切術等。

4 中西醫結合治療

尿路結石屬中醫“石淋”、“砂淋”等范疇，多因寒濕或濕熱郁阻下焦日久，氣滯血瘀，壅塞聚積而成。因此，治當利水通淋、活血化瘀、軟堅散結[13]。研究表明中藥配合各種非中醫治療方式治療尿路結石對其都有顯著的正性作用。①金海石合劑（金錢草60g，海金沙40g，石韋40g，雞內金30g，滑石40g，車前子40g，烏藥20g，延胡索20g，黃芪30g，甘草12g）250ml／瓶，1日 2次，加溫口服。配合山莨菪堿、黃體酮治療尿路結石（總有效率為94.66%），優于單純西藥組（總有效率66.96%）[14]。②排石湯（滑石15g，扁蓄10g，瞿麥10g，金錢草30g，海金沙15 g，雞內金10 g，延胡索15 g，青皮6 g，王不留行10g，車前子15g，蒲公英10g）藥煎2次，藥液500-800 ml，每日1劑，分2次口服，14d為1個療程，連服1～2個療程。配合體外沖擊波（ESwL）治療復雜型尿路結石（總有效率98.9%）優于單純體外沖擊波治療組（總有效率89.9%）[15]。③四金排石湯（金錢草30g，海金沙、生雞內金、廣郁金、三棱、莪術、枳殼、青皮、烏藥、車前子各12g，王不留行、滑石各10g，生黃芪、澤瀉各25g）每日1劑，分早晚或上下午水煎服，15劑為1個療程。腰腹疼痛者給予山莨菪堿肌注、哌替啶對癥治療，藥物治療無效者行碎石機碎石。治愈率81.4%，有效率92.8%[13]。

5 小結

目前尿路結石的治療技術正朝微創甚至無創方向發展，治療理念也更注重社會，心理，內外環境的影響。中醫中藥的藥理作用在泌尿系結石治療中的作用得到了認可，如滑石、車前子、海金沙有利尿清熱、通淋排石之效，扁蓄、瞿麥能增加輸尿管蠕動，擴張輸尿管[16]。針刺可促進內啡肽的產生也奠定了針灸用于尿路結石的理論基礎。中醫注重整體觀念，辨證應用中藥能有效改善患者內環境。國內學者的研究證明，中西醫結合治療尿路結石比單一采用西醫手段更能取得好的療效，十分有利于減輕尿路結石患者的痛苦，相信隨著人們對尿路結石病因病機了解的深入，中西醫結合治療尿路結石會有更廣闊的發展空間。

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2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.041

1672-2779（2012）-02-0060-02

（本文校對：蘇玲 ）