新一輪醫改背景下加快推進醫院信息化建設探討

王雙彪

河北省廊坊市人民醫院，河北 廊坊 065000

新一輪醫療衛生體制改革已將近3年，在探索建立和完善覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系“四位一體”的基本醫療衛生制度上取得了明顯成效。廣大人民群眾實實在在地享受到了醫改帶來的實惠，“看病難”、“看病貴”問題進一步得到緩解。但也要看到，醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、情況復雜的社會系統工程，需要統籌協調、積極探索，以有序推進改革進程。“十二五”規劃綱要明確提出，“按照保基本、強基層、建機制的要求，……深化醫藥衛生體制改革，建立健全基本醫療衛生制度，加快醫療衛生事業發展”，“推動經濟社會各領域信息化”，“加強市場監管、社會保障、醫療衛生等重要信息系統建設”。因此，在當前新一輪醫療衛生體制改革背景下，各級醫院尤其是市、縣級醫院如何適應國際國內信息化深入發展的大趨勢，如物聯網技術、云計算技術等，以加快推進醫院信息化建設為著力點，著力優化醫療業務流程，提高醫療服務質量和效率，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫藥衛生需求和提高人民群眾健康素質，是擺在我們面前的一項重大課題。

1 醫院信息化的內涵及發展階段

醫院信息系統(hospital information system，HIS)，指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對醫院所屬部門從事行政后勤管理、臨床診療過程中所產生的人流、物流、資金流、信息流進行數據采集、存儲、提取、加工、匯總等，為醫院整體運行和綜合管理提供各種便捷、高效服務的管理信息系統。從內部構成來看，它主要包括門診管理系統、住院管理系統、藥品管理系統、病案統計管理系統、醫學影像存檔與傳輸系統、醫院檢驗化驗實驗室信息系統、醫學情報信息系統、計算機輔助教學系統、醫生工作站系統、醫囑處理系統、遠程會診系統、人事管理系統、財務管理系統等諸多子系統［1-2］。

一般地講，醫院信息化發展主要經歷了以下三個階段:①醫院信息系統(HIS)階段，是以輔助醫院管理和領導決策、人事管理和財務核算，進而提高工作效率為主要目標。有代表性的應用系統主要包括門診管理系統、藥品管理系統、住院管理系統、財務管理系統等;②臨床管理信息系統(clinic information system，CIS)階段。主要是以建設數字化醫院為基本目標，以病人為中心，輔助醫護人員臨床醫療活動，為病人提供更全面、更便捷的醫療服務;③局域醫療衛生服務(globe medical information service，GMIS)。是以構建區域性醫療衛生信息網絡，實現全社會范圍內醫療衛生信息交換和共享為主要目標。通過構架醫院應用集成平臺(application integration protocol，AIP)推動醫院內各類系統全面交互集成并與區域內醫療衛生發展融合，包括遠程醫療、分級醫療、雙向轉診、醫療信息發布等子系統。

2 當前制約醫院信息化建設的主要因素

當前，全國絕大部分三級醫院已經建立了醫院信息系統，各地醫院也不同程度地實現了掛號收費、藥品采購、臨床診斷檢驗、電子病歷、遠程會診、醫生工作站等信息化管理和綜合利用，在輔助醫院領導決策和管理、改善醫生臨床診斷質量、方便人民群眾看病就醫等方面發揮了不可忽視的重要作用，取得了較為明顯的成效。但也需要引起注意的是，不同地區之間、城鄉之間、不同類型和級別醫院之間信息化建設很不平衡，部分醫院尤其是中小醫院信息化建設還較為滯后。從各地情況分析比較來看，制約醫院信息化建設的主要因素表現在以下幾個方面［2-3］:

2.1 少數醫院領導、老專家在思想觀念上不夠重視

一些醫院管理者受傳統觀念束縛及知識結構缺陷等方面影響，片面地認為醫院信息化建設就是購買一些軟件輔助醫院管理和醫師工作，可有可無、可多可少。沒有從根本上認識到是對醫院管理制度、醫療業務流程的一次革新，沒有從長遠角度上認識到是適應全球信息化大趨勢、全面提高醫療服務質量及效率的探索和實踐。在他們看來，信息化建設需要大量的資金投入和人員配備，與改擴建門診樓、增加病房床位、采購大型檢驗檢查設備相比，直接經濟效益并不明顯，以至于往往流于如何應對上級主管部門要求和檢查上。另外，一些經驗豐富的老專家從醫幾十年，習慣了用手書寫病歷和醫囑，而對電腦操作、網絡技術并不熟悉，或多或少會對電子病歷產生一些抵觸情緒，而這些從醫幾十年的老專家聲望較高、貢獻突出，在醫院發展中發揮著至關重要的作用，他們一直延續用手書寫病歷和醫囑的習慣也會對電子病歷推廣形成較大的制約。

2.2 相當一部分醫院信息化建設缺乏統籌規劃和整體設計

醫療衛生信息化建設是一項復雜的系統工程，涉及藥品和醫療設備采購、門診掛號收費、急診、住院管理、病歷管理、人事財務管理、醫療統計等多個方面，需要統籌規劃、整體設計和分步實施。但是，目前一些醫院管理層對自己醫院業務未來發展變化、業務流程再造等方面缺乏長遠考慮和整體規劃，沒有結合本院及當地其他醫院、患者、醫護人員數量及結構情況進行分析評估，對信息系統建設往往存在著對需求短視行為、盲目投資重復建設等一系列問題，導致有的基層醫院門診部和住院部之間、各業務科室之間信息資源無法互通共享，以及隨著醫院未來業務發展，需要二次資金投入和系統重新開發設計，結果造成了大量資金浪費、醫療服務質量和水平下降等諸多問題。

2.3 市縣級醫院信息化建設資金投入相對不足

盡管近年來我國醫療衛生財政支出額增長較快，2010年超過4 800億元，比2005年增長了3.63倍，占財政總支出、GDP的比重也分別上升了2.2、0.6個百分點，但與教育財政支出相比差距明顯較大。2010年教育財政支出達到12 550億元，是當年醫療衛生財政支出的2.61倍，占財政總支出、GDP的比重也分別高出 8.7、1.9 個百分點［4］。而從醫院信息化建設資金投入來看，一個三級甲等醫院要對全院實施信息化建設，至少需要幾百萬元甚至上千萬元資金投入，而這些資金往往需要醫院自己籌集，對于醫院而言無疑是一筆巨大的開支。而且，在一些醫院管理者看來，信息化建設投入規模大、直接效益不明顯，短期內很難收到顯著的經濟效益。結果往往將大部分資金投入到短期內可產生較好經濟效益的住院病房改建擴建、先進醫療設備采購等方面，用于醫院信息化建設的資金相對較少。

2.4 缺乏統一的信息化規范和標準，在較大程度上導致了資源浪費、重復建設和信息孤島現象

從各地醫院信息化建設情況分析比較來看，一方面，受臨床醫學記錄大多采用自由文本格式、臨床醫學概念的豐富性和多樣性等方面影響，全面推行醫學術語尤其是臨床術語標準化難度較大，無法滿足全面推廣電子病歷的客觀需要。另一方面，截至2010年，我國共有各種類型醫院20 918家，比2005年增加了2 215家，增幅達11.8%。其中，按照經濟類型劃分，有13 850家公立醫院和7 068家民營醫院;按照醫院等級劃分，有1 284家三級醫院、6 472家二級醫院、5 271家一級醫院和7 891家未定級醫院;按照醫院類別劃分，有13 681家綜合醫院、2 778家中醫醫院和3 956家專科醫院［5］。這些醫院在整體實力、管理體制、治理結構、業務流程等方面存在較大的差異，以及不同開發商所采用的系統平臺、數據結構和接口也有較大區別。醫療信息軟件缺乏統一的標準和功能需求規范，以致于所開發的管理信息系統只能在本院應用，與當地衛生行政管理部門、其他醫院無法進行信息共享，造成了極大的資源浪費、低水平重復建設和信息孤島問題。

2.5 缺乏既熟悉醫療衛生業務，又精通信息技術的復合型人才

醫院信息化建設是服務于醫療衛生服務和醫院管理的，是為了提高醫療衛生服務質量和醫院管理績效，更好地滿足城鄉居民的醫療服務需求。尤其是近年來隨著全球信息化大趨勢和我國醫療服務信息化建設不斷發展，各級醫院迫切需要一批既熟悉基本醫療衛生專業知識，又知曉現代管理學知識，還精通網絡信息技術知識的復合型人才。而這樣的復合型人才對于各級醫院特別是縣級綜合醫院十分缺乏。懂管理的不懂技術、懂技術的不懂管理、懂醫學的不懂管理也不懂技術，是造成醫院發展與信息化建設相互脫節、醫療衛生服務質量和效率較低的重要原因之一。僅從學歷及技術職務層次來看，全國衛生技術人員業務能力總體上仍亟待提高。2010年大學以上學歷僅占24.9%，而大專、中專、高中及以下則分別為36.3%、34.5%、4.2%，三者合計超過75%;中、高級技術職務人員分別為7.7%、25.5%，兩者合計僅略超1/3，而初級技術職務和未聘人員分別為 60.4%、6.5%［5］。其中，醫院、疾病預防控制中心人員的學歷和技術職務層次總體上要高于全國平均水平，而社區衛生中心、鄉鎮衛生院人員的學歷和技術職務層次要明顯低于全國平均水平。

3 加快推進醫院信息化建設的幾點建議

加快推進醫院信息化，既是“十二五”規劃綱要提出的“全面提高信息化水平，推進經濟社會各領域信息化”的重要組成部分，也是我國醫療衛生體制改革、構建新型和諧醫患關系的重要內容。為此，建議重點做好以下幾項工作［6-7］:

3.1 切實加強領導和轉變觀念，進一步提高對醫院信息化建設重要性的認識

各級醫院領導要切實提高對醫院信息化建設重要性的認識，尤其是對全球信息化快速發展大趨勢以及國內醫療衛生體制改革對醫院信息化建設所帶來的機遇和挑戰的認識，還要提高對醫院信息化建設在整個醫療衛生事業長遠發展中重要地位的認識，不斷增強其對醫院信息化建設的緊迫感和責任感。與此同時，還要加強對廣大醫務人員和信息技術人員的宣傳動員工作，廣泛宣傳加快推進新一輪醫療體制改革及醫療衛生信息化建設的政策措施和取得的成效，努力營造一個全院領導和職工都關心、支持醫院信息化建設的良好氛圍。

3.2 做好醫院信息化建設統籌規劃和整體設計

有條件的醫院要盡快成立醫院信息化建設領導小組，把加快推進醫院信息化建設納入本院重要工作日程。必須從全國和區域醫療衛生全局出發，結合本地醫院實際情況，充分考慮醫院信息化過程中各種影響因素、各種可能發生的情況及應對措施，堅持適度超前、科學謀劃、反復論證的原則，合理制定醫院信息化建設總體規劃和實施方案，明確未來醫院信息化建設發展的總體思路、基本目標和工作重點，組織開展醫院信息化建設項目綜合評估(包括系統設計、系統功能、系統效益評價等)，逐步完善與區域衛生信息系統銜接、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，支持醫院和醫務人員以病人為中心提供便捷、高效的服務。

3.3 加大對醫院信息化建設的資金投入

加大中央和地方財政對醫療衛生事業經費投入力度，認真落實公立醫院財政補助政策，并規定各地醫療衛生事業經費中要有適當比例專門用于醫院信息化建設，切實加強財政資金使用管理，不斷提高資金使用效益。同時，要積極拓寬醫院信息化建設資金來源渠道，通過爭取社會捐贈、銀行低息貸款、重大項目合作、醫院自籌等多種形式，不斷加大對醫院信息化資金投入力度。

3.4 探索建立全國統一的醫院信息化建設標準和規范體系

健全完善統一的功能規范和數據標準體系，是醫院信息化建設的重要基礎和關鍵性技術問題。各地要結合本地實際情況，加大財政資金投入，整合醫療衛生資源，并參照國際上著名的醫療衛生數據編碼標準、數據交換標準和其他信息技術標準規范，如國際疾病分類系列(international statistical classification of diseases and related health problems，ICD)、觀測指標標識符邏輯命名與編碼系統(logical observation identifier names and codes，LOINC)、國際醫療資訊交換標準(health level seven，HL7)等，以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，有條件的地區和醫院先推行本地區、本醫院的醫院信息化建設標準和規范，包括醫療衛生活動術語和編碼標準、醫療衛生信息編碼和交換標準、實驗室檢驗項目編碼標準等，逐步探索建立全國統一的醫院信息化建設標準和規范體系，實現跨機構、跨區域、跨領域的醫療信息資源統一高效、互聯互通和共享利用。

3.5 著力培養精通醫療衛生、現代管理和信息技術的復合型人才

有條件的院校要盡快建立醫學信息管理專業，開設涵蓋醫學、管理學、信息技術等方面核心課程，或者與醫院合作，建立醫學信息教學科研基地，著力培養精通醫院管理、醫療業務流程、網絡通信技術等多方面知識的復合型人才。同時，加大對本院在職職工培訓力度，針對醫院管理層、不同科室職工和信息技術人員，堅持“缺什么，補什么;哪項弱，就補哪項”的原則，進行不同層次、不同類型的業務培訓，全面提高醫療人員的管理素質和信息技術水平，以及信息技術人員的醫療、管理專業素養，破解醫院信息化建設人才瓶頸。

［1］徐廬生.近十年來醫院信息化的發展［J］.中國醫療器械信息，2010，16(3):1-8

［2］溫晟.醫院信息化建設存在的共性問題及對策［J］.現代經濟信息，2010，(2):78-79

［3］付云.我國醫院信息化現狀分析及發展對策［J］.醫學信息，2010，23(3):563-566

［4］國家統計局編.中國統計年鑒(2011)［R］.北京:中國統計出版社，2011:280

［5］衛生部.中國衛生統計提要(2011)［R］.北京:衛生部網站，2011:95、103

［6］衛生部.全國衛生信息化發展規劃綱要2003-2010年［S］.衛生部網站，2003-3-24

［7］李春林，劉建輝，周根鴻，等.淺析現代醫院信息化建設的問題和對策［J］.醫學信息，2010，23(7):2032-2033