止嗽散合桑菊飲治療外感咳嗽180例

張厚福 種麗君

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止嗽散合桑菊飲治療外感咳嗽180例

張厚福1種麗君2

（1 山東72433部隊(duì)薛城干休所門診部，薛城 277000；2 山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院，薛城 277000）

探討止嗽散合桑菊飲加減治療外感咳嗽的療效。選自2010年9月至2012年3月臨床診治咳嗽患者180例，止嗽散合桑菊飲加減治療，每日1劑，每劑水煎2次，分3次服用。180例觀察病人中，治愈156例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，治愈率為86.7%，總有效率98.3%。在治愈156例中，服藥1～2劑治愈63例，3～4劑治愈75例，5～6劑治愈11例，7～8劑治愈7例。止嗽散合桑菊飲加減方治療各種外感初起咳嗽，辨證精當(dāng)，效如桴鼓，值得推廣。

止嗽散；桑菊飲；咳嗽；中醫(yī)藥療法

筆者近年來臨床應(yīng)用止嗽散合桑菊飲加減治療外感咳嗽，收效甚佳。現(xiàn)將治療病例分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共180例，均選自2010年9月至2012年3月臨床診治患者，男103例，女77例；年齡介于6個(gè)月至70歲之間，平均28歲；病程最短2天，最長(zhǎng)20d，平均7d。其中風(fēng)寒咳嗽78例，風(fēng)熱咳嗽52例，溫燥咳嗽12例，涼燥咳嗽15例，風(fēng)熱夾痰20例，風(fēng)寒夾飲3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷均符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中外感咳嗽的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者病程較短，最長(zhǎng)20d，多有感涼史，突然發(fā)病，伴鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡寒、發(fā)熱等外感癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 剔除有肺結(jié)核、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部宿疾者。

1.5 治療方法 止嗽散合桑菊飲加減藥物組成基本方：桑葉6g，菊花6g，桔梗9g，連翹6g，杏仁9g，甘草6g，荊芥3g，白前9g，前胡9g，紫菀12g，款冬花12g，百部15g，陳皮12g，川貝母9g，桑白皮9g。風(fēng)寒咳嗽改荊芥7g、款冬花15g，甚者加生麻黃3g；風(fēng)熱咳嗽加薄荷6g，甚者加炒黃芩6g；溫燥咳嗽加麥冬6g，沙參9g；兼夾痰濕者加化橘紅9g，甚者加炒萊菔子9g，炒蘇子12g；咽痛痰粘者加炒牛蒡子9g，射干6g。每日1劑，每劑水煎2次，分3次服用。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[2]制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失，1周內(nèi)無再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變、

2.2 治療結(jié)果 180例觀察病人中，治愈156例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，治愈率為86.7%，總有效率98.3%。在治愈156例中，服藥1～2劑治愈63例，3～4劑治愈75例，5～6劑治愈11例，7～8劑治愈7例。

3 體會(huì)

咳嗽是臨床常見外感病證之一。早在《素問?咳論》中即云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”又曰：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而克之，則為肺咳。”后至清代黃元御在其《四圣心源?咳嗽根原》中即明確指出：咳嗽者，肺胃之病也。曰：“胃土右轉(zhuǎn)，肺金順下，霧氣降灑，津液流通，是以無痰，呼吸安靜，上下無阻，是以不嗽。”據(jù)歷代醫(yī)家所述及臨證所見，筆者認(rèn)為咳嗽一證雖病因復(fù)雜，且內(nèi)因外因相參，但多由六淫外邪所觸發(fā)，其主要病機(jī)總不離乎肺氣之宣降失調(diào)。然不同邪氣所觸，加之體內(nèi)肺金胃土燥濕之變，又會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、痰濕等咳嗽之不同。故治療多以疏散外邪，宣降肺氣為主，兼以調(diào)理脾胃。

止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，乃止咳名方，主以宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。方藥溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。原書云：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。”桑菊飲源于《溫病條辨》，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。原為風(fēng)溫初起，表熱輕癥之咳嗽所設(shè)之辛涼輕劑。二方皆為宣降肺氣，化痰止咳之輕劑，雖有溫涼之別，但無明顯寒熱之偏，其合用再加入溫潤(rùn)化痰，宣降氣機(jī)之前胡、款冬花、川貝以平調(diào)肺氣，不溫不涼，正應(yīng)肺為嬌臟之理，既無過于克伐之弊，又有宣降表散之功，且有陳皮一味，理氣化痰，調(diào)理胃氣，以助斡旋中焦之力。筆者驗(yàn)于臨床，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有三：①外感之邪，初病在肺，肺咳不已，則移五臟，臟咳不已，則移六腑。故治咳貴在把握時(shí)機(jī)，初起得法，方為本方加減所適應(yīng)；②當(dāng)今之人，衣食無憂，體多壯實(shí)，雖外感風(fēng)寒，然稍縱即逝，轉(zhuǎn)而化熱，病無成方，故于寒熱燥濕之間，注意藥量變化，藥味增減，且方中多佐以桑白皮以清肺中郁熱；③上焦如羽，非輕不舉，故方中藥量較輕，且服用多為日服3次，2日1劑，以輕清宣散。

總之，止嗽散合桑菊飲加減方治療各種外感初起咳嗽，辨證精當(dāng)，效如桴鼓，值得推廣。

[1] 黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:149.

[2] 戴慎,薛建國(guó),岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)及方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:10.

（2012-03-27）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.099

1672-2779（2012）-11-0147-01

本文校對(duì)：蘇玲