中醫治療癌前病變專題講座（九）※——肺纖維化

許文學 楊建宇* 李 楊 孫玉冰 孫光榮 陳繼躍 鄧慶遠

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中醫治療癌前病變專題講座（九）※——肺纖維化

許文學1楊建宇2* 李 楊2孫玉冰3孫光榮4△陳繼躍1鄧慶遠1

（1 南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515；2 中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京 100031； 3 廣東省第二中醫院腫瘤科，廣州 510095；4 北京中醫藥大學遠程教育學院，北京 100029）

惡性腫瘤；癌前病變；中醫藥療法

特發性肺間質纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是大多數間質性肺病都有共同的病理基礎過程。初期損傷之后有肺泡炎，隨著炎性-免疫反應的進展，肺泡壁、氣道和血管最終都會發生不可逆的肺部瘢痕（纖維化）。炎癥和異常修復導致肺間質細胞增殖，產生大量的膠原和細胞外基質。肺組織的正常結構為囊性空腔所替代，這些囊性空腔有增厚的纖維組織所包繞，此為晚期的“蜂窩肺”。肺間質纖維化和“蜂窩肺”的形成，導致肺泡氣體-交換單元持久性的喪失。肺纖維化發展過程中肺泡塌陷是失去上皮細胞的結果。暴露的基底膜可直接接觸和形成纖維組織，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窩樣改變。蜂窩樣改變是瘢痕和結構重組的一種表現。

肺纖維化屬于中醫“肺痿”范疇。中醫認為肺燥陰傷和肺氣虛冷是病機的主要方面，臨床上此多見于素體陰虛燥熱，或因急性感染加重者，此為虛熱肺痿。虛冷肺痿多因內傷久咳、久喘等耗氣傷陽，或虛熱肺痿遷延日久，陰傷及陽，肺虛有寒，失于濡養。

肺纖維化多在40～50歲發病，男性多發于女性。呼吸困難是肺纖維化最常見癥狀。輕度肺纖維化時，呼吸困難盡在劇烈活動時出現，因此常常被忽視或誤診為其他疾病。當肺纖維化進展時，在靜息時也發生呼吸困難，嚴重的肺纖維化患者可出現進行性呼吸困難。其他癥狀有干咳、乏力。50%患者有杵狀指和發紺，在肺底部可聞及吸氣末細小跑裂音。早期雖有呼吸困難，但X線胸片可能基本正常；中后期出現兩肺中下野彌散性網狀或結節狀陰影，偶見胸膜腔積液，增厚或鈣化。肺組織纖維化的嚴重后果，導致正常肺組織結構改變，功能喪失。就是大量沒有氣體交換功能的纖維化組織代替肺泡，導致氧不能進入血液。患者呼吸不暢，缺氧、酸中毒、喪失勞動力、靠呼吸機生存，最后衰竭、死亡。目前許多研究均證實特發性肺間質纖維化與肺癌之間存在緊密聯系，特發性肺間質纖維化患者中肺癌的發生率明顯高于普通人群，因此，積極尋找理想的防治肺纖維化方案對肺癌癌的一級預防及改善肺纖維化患者的生活質量有重要的現實意義。

1 中醫治療

1.1 分證論治

1.1.1 虛熱型 【證見】咳吐涎沫，其質粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，氣急喘促，口干咽燥。舌質紅而干，脈虛數。

【治法】滋陰清熱潤肺。

【方藥】①主方麥冬湯（張仲景《金匱要略》）加減。處方：黨參15g，麥冬12g，法半夏10g，山藥18g，玉竹15g，石斛12g，甘草6g。水煎服，每日l劑。

②中成藥：百花定喘丸，每次1丸，每日2～3次。蛤蚧定喘丸，每次6g，每日2次。

1.1.2 虛寒型 【證見】吐涎沫，質清稀量多，口淡不渴，短氣不足以息，神疲乏力，食少便溏，小便數。舌質淡，脈虛弱。

【治法】溫肺益氣。

【方藥】①主方甘草干姜湯（張仲景《金匱要略》）加味。處方：炙甘草9g，干姜12g，黨參15g，白術12g，茯苓12g，黃芪12g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。②中成藥蛇膽半夏片，每次2～4片，每日3次。③單方驗方：紫河車粉（方藥中等《實用中醫內科學》）。處方：紫河車1具，研末，每次3g，每日l～2次。

1.2 中成藥

1.2.1 百花定喘丸 主要治法為清熱化痰，止咳定喘。用于痰熱咳喘、胸滿不暢、咽干口渴。

1.2.2 蛤蚧定喘丸 主要成分為蛤蚧、瓜蔞子、麻黃、石膏、黃芩、黃連、苦杏仁（炒）、紫蘇子（炒）、紫菀、百合、麥冬、甘草等，具有滋陰清肺，止咳定喘。用于虛勞久咳，年老哮喘，氣短發熱，胸滿郁悶，自汗盜汗，不思飲食。

1.2.3 蛇膽半夏片 主要成分為蛇膽、半夏二味藥，具有祛風化痰，和胃下氣的功效。用于嘔吐咳嗽，痰多氣喘。

1.3 分期治療

1.3.1 急性期 常因外感六淫誘發，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為多見。因此，解表化痰通絡和清熱利濕解毒、活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用之法。①解表化痰通絡：肺纖維化常因外感六淫誘發、加重和惡化，尤以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺之證最為多見。“絡以辛為泄”，因此，若因風寒襲肺誘發者，治以辛溫解表、散寒通絡，小青龍湯加減，藥如炙麻黃、桂枝、白芍、干姜、細辛、五味子、制半夏、厚樸、杏仁、甘草等。若因風熱犯肺誘發者，治以辛涼解表、化痰通絡，銀翹散加減，藥如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若因風燥傷肺誘發者，治以疏風清熱、潤燥通絡，桑杏湯加減，藥如桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梔子、淡豆豉、蟬蛻、炙枇杷葉等。②清熱利濕解毒，活血化痰通絡：肺纖維化急性期痰濕內阻，郁而化熱，蘊久成毒，毒瘀阻絡而為肺痹。因此，清熱利濕解毒，活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用治法。方選小陷胸湯合當歸貝母苦參丸加減，藥如全栝樓、黃芩、清半夏、當歸、浙貝母、苦參、連翹、郁金、牡丹皮、丹參等。亦可選用清開靈注射液合復方丹參注射液靜脈點滴，以期迅速控制病情，抑制炎癥滲出，改善疾病預后。

1.3.2 慢性遷延期 絡虛不榮，虛實夾雜為慢性遷延期病機特點。“大凡絡虛，通補最宜”（葉天士引臨證指南醫案》），故通補兼施，寓通于補為肺纖維化慢性遷延期總的施治原則。①益氣活血，化痰通絡：肺纖維化反復發作，遷延不愈，終致氣虛、血瘀、痰阻，本虛標實，虛實夾雜。氣虛血瘀痰阻為肺纖維化慢性遷延期最常見證候之一，故益氣活血、化痰通絡法為肺纖維化慢性遷延期的主要治法。藥如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液靜脈點滴益氣活血通絡。②益氣養陰，化瘀解毒通絡：放射性肺炎以及彌漫性間質性肺病長期應用糖皮質激素后易出現氣陰兩虛，瘀毒阻絡證候。因此，益氣養陰，化瘀解毒通絡為其常用治法。藥如太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、海蛤殼等。亦可選用生脈注射液合脈絡寧注射液或復方丹參注射液靜脈點滴益氣養陰，活血通絡。③益肺腎，化痰瘀，通肺絡：肺腎兩虛、痰瘀阻絡可謂肺痿沉疴之最終病理機轉，益肺腎，化痰瘀，通肺絡之法實乃治療肺纖維化中晚期之根本法則。具體藥物可選用熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術、水蛭、絲瓜絡等。

1.4 單方驗方

1.4.1 肺痿（頭昏眩，吐涎沫，小便頻數，但不咳嗽）。用灸甘草四兩、炮干姜二兩，水三升，煮成一半，分幾次服。此方名“甘草干姜湯”。

1.4.2 治肺痿久嗽（惡寒發燒，骨節不適，嗽唾不止）。用灸甘草三兩，研細。每日取一錢，童便三合調下。

1.4.3 骨蒸肺痿的治療偏方。用蘆根、麥冬、地骨皮、生姜各十兩，梧皮、茯苓各五兩，加水二斗，煮成八升，去渣。分五次服。得汗即愈。

2 食療藥膳

2.1 宜食食物 ①宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。中藥名方比如“參冬白蓮湯”也適合推薦和食療一起使用！

②咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

③發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

④咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

⑤宜吃減輕藥物副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。

2.2 忌食食物 ①忌煙、酒。②忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。③忌油煎、燒烤等熱性食物。④忌油膩、粘滯生痰的食物

3 預防與護理

3.1 禁止和控制吸煙 吸煙致肺癌的機理現在已經研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現就禁煙問題討論如下：①應立即禁煙。②國家應制定強有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質。③以減少被動吸煙的危害。

3.2 減少工業污染的危害 應從以下幾個方面著手：①在粉塵污染的環境中工作者，應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。②改善工作場所的通風環境，減少空氣中的有害物質濃度。③改造生產的式藝流程，減少有害物質的產生。

3.3 減少環境污染 大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環境污染和措施有以下幾方面：①限制城市機動車的發展，改進機動車的燃燒設備，減少有毒氣體的排出。②研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。③改進室內通風設備，減少小環境中的有害物質。

3.4 在精神方面，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂。

3.5 飲食應富于營養、維生素A、D，應多吃新鮮蔬菜和水果。

3.6 未病先防，自我檢查和定期檢查。對于高危人群需加強自我檢查和定期檢查，早期及時治療肺部病變，可控制其向肺纖維化甚至肺癌發展，防范于未然。

△指導老師

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.071

1672-2779（2012）-11-0107-02

（2012-03-15）

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本文校對：韓世輝