彩色超聲在脂肪肝影像學診斷中的價值

李 丹 馬 敏

?

彩色超聲在脂肪肝影像學診斷中的價值

李 丹1馬 敏2

（1 山東省棗莊市嶧城區中醫院B超室，棗莊 277300；2 山東省棗莊市嶧城區陰平鎮中心衛生院，棗莊 277315）

探討彩超在脂肪肝影像學診斷中的表現及應用價值。選擇、收集并回顧性分析我院200例診斷為脂肪肝患者的影像學征象，并進行對比、分析。200例經彩色超聲、CT、MRI、同位素掃描等診斷為脂肪肝，按其程度分輕、中、重度脂肪肝，其中輕度脂肪肝為120例，占脂肪肝總數60%；中度脂肪肝為68例，占脂肪肝總數34%；重度脂肪肝為12例，占脂肪肝總數6%。綜合以上影像學檢查比對得出：彩超檢查脂肪肝準確率高、分度明確、特異性強、重復性好、無創傷，是敏感性最高的常規檢查方法。

彩色超聲；脂肪肝；影像學診斷；中醫辨證

脂肪肝是一種多原因引起的獲得性疾病，臨床表現與其病因和病理類型、變化密切相關，多數是由肥胖、糖尿病、酒精等因素所致的慢性脂肪堆積性疾??；隨著人們的生活水平不斷提高，高脂肪、高膽固醇的過量攝入，導致脂肪肝的發病機會越來越多，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝臟類慢性疾病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因[1]。輕度脂肪肝患者大多數無自覺癥狀，常在超聲體檢中偶然發現，經過及時治療可恢復至正常，而部分長期中、重度脂肪肝可發展、演變為肝硬化，預后則多不良。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集、篩選我院診斷為脂肪肝的患者200例，其中男性160例，女性40例；年齡最大者72歲，最小者10歲，平均42歲；輕度脂肪肝120例，中度脂肪肝68例，重度脂肪肝12例；糖尿病患者30例，嗜酒者50例，無顯著原因者12例。

1.2 臨床表現 輕度脂肪肝患者大多數無自覺癥狀；中、重度患者可偶有惡心、飽脹、疼痛等不適癥狀。

2 影像學檢查

2.1 彩超

2.1.1 均勻性脂肪肝 肝臟形態、大小正?；蜉p度均勻性增大；肝臟實質回聲明顯增強，前半部光點細而密，由表淺至深面光點漸弱而減少。輕度：后半部光點回聲稍減低，深面肝包膜光帶回聲可顯示；中度：肝深面1/3部分光點回聲明顯減低，可呈低回聲，肝包膜光帶回聲多不顯示，提高增益則可顯示；重度：深面2/3光點回聲及肝包膜光帶回聲不顯示。肝內血管內血流不易顯示。

2.1.2 非均勻性脂肪肝 回聲增強的肝實質內出現一個或多個類圓形或多邊形低回聲區；其內可顯示“等號”狀管道回聲，為正常肝實質回聲。

因B超檢查具有經濟、快捷、無創傷、可復性強等優勢，所以已成為檢查脂肪肝的最主要手段之一[2]。

2.2 CT圖像 CT影像上見肝臟密度不同程度、形態各異、均勻或不均勻的低于脾臟，其與肝臟中的脂肪含量呈線性相關。

2.3 磁共振成像（MRI） 利用脂肪抑制技術，可準確發現肝內脂肪浸潤，也能檢測含脂病灶，有助于對肝癌脂肪變性和肝血管平滑肌脂肪瘤等鑒別診斷。對局灶性或彌漫性肝內脂肪浸潤具有較高的敏感性和特異性。

2.4 同位素掃描 脂肪肝時網狀內皮系統并不被累及，因此被網狀內皮細胞吞噬的同位素锝硫-膠體閃爍照相，局灶性脂肪漫潤和正常肝島則不會顯示缺損區。

3 討論

脂肪肝系一種非獨立的疾病，其病因與病理類型、病理變化等密切相關，多數是由肥胖、糖尿病、酒精等因素所致的慢性脂肪堆積性疾病。正常肝臟含脂肪約3%～5%，而脂肪肝時患者由于肝內脂肪含量大量增加，肝細胞內出現大量脂肪顆粒聚集[3]。脂肪肝的臨床表現亦呈多樣性，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視，據統計，約25%以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀；中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等，肝臟輕度腫大可有觸痛，少數病人可有脾腫大和肝掌[4]。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變；少數病人甚至還可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。

醫學影像學是通過各種先進的醫療儀器對人體內臟器官進行成像處理，可以將人體表面無法觀察到的內臟細微病變呈現給醫生觀察，這無疑擴大了中醫望診的范疇，可以說是中醫四診中望診的延伸。脂肪肝中醫辨證與影像學特征的相關性臨床研究進展有很多。如沈國良等[5]依據《中醫病癥診斷療效標準》，對487例脂肪肝患者的中醫證型與B超所示脂肪肝程度進行比較研究。結果顯示，肝郁氣滯型B超顯示輕度脂肪肝為主，痰濕內阻型B超顯示中度脂肪肝為主，痰瘀互結型B超顯示重度脂肪肝為主。且臨床上以痰濕內阻型為多見。說明中醫辨證分型的肝郁氣滯型—痰濕內阻型—痰瘀互結型與B超分度的輕—中—重基本對應，這為臨床辨病和辨證相結合提供了依據。吳曉華[6]探討了100例脂肪肝的超聲診斷與中醫辨證分型的關系，結果得出：氣虛型多為輕度脂肪肝，常見于單純形體肥胖者，且無合并癥，肝郁氣滯型多為中度脂肪肝合并慢性膽囊炎的患者，腎陰不足型多見于中度脂肪肝合并糖尿病患者，陰虛陽亢型多見于重度脂肪肝合并高血壓患者。

臨床上，通過B超、CT、MRI等影像學檢查診斷脂肪肝常無困難，但是要判斷在脂肪肝的基礎上是否發生脂肪性肝炎、肝纖維化，甚至早期肝硬化，至今尚無特異性較強的非創傷性診斷指標。B超是利用超聲波的物理特性進行診斷和治療的一門醫學影像技術，其臨床應用范圍非常廣泛，目前已成為現代臨床醫學影像學中不可缺少的診斷方法。因其以強度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣、敏感性高而著稱[7]；又由于超聲診斷儀器的不斷更新換代，方法簡便，報告迅速，其診斷準確率逐年提高，而在臨床實際應用中已取代了某些傳統、落后的診斷方法。分析結果表明：及時有效的進行B超、尤其是彩超等優先、常規檢查，對脂肪肝患者的診斷、治療和預后具有十分重要的、不可或缺的重要作用和價值。

[1] 魏曉怡.B超診斷脂肪肝的臨床分析[J].臨沂醫學?？茖W校學報,2005, 27(1):60-61.

[2] 崔春花.脂肪肝378例B超診斷分析[J].中國鄉村醫藥,2006,13(1):38.

[3] 郭富香.B超診斷脂肪肝的臨床價值[J].山西醫藥雜志,2004,33(1):43-44.

[4] 郭麥軍,薛慧丹,關國定.B超對198例脂肪肝的診斷及臨床意義[J].中國民康醫學,2007,19(2):155.

[5] 沈國良,高雅文,王麗萍.脂肪肝辨證分型與B超分度間的關系研究[J].浙江中醫雜志,2004,39(3):104-105.

[6] 吳曉華.100例脂肪肝的超聲診斷與中醫辨證分型[J].新疆中醫藥,2003, 21(4):61-71.

[7] 王純正,徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003,12(9): 229-232.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.068

1672-2779（2012）-11-0101-02

本文校對：蘇玲