16排螺旋CT掃描在肺動脈栓塞中的診斷價值

冷仕軍

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16排螺旋CT掃描在肺動脈栓塞中的診斷價值

冷仕軍

（湖南常德市第一中醫院放射科，常德 415000）

探討多層螺旋CT對肺動脈栓塞的診斷價值。回顧性分析26例肺動脈栓塞患者CT成像資料，所有患者均行16排螺旋CT掃描，并結合工作站進行后處理技術成像。26例平掃顯示片狀實變影，磨玻璃樣影，楔形變等。增強掃描能清晰直觀顯示中央肺動脈栓塞，周圍型肺動脈栓塞等。多層螺旋CT作為一種無創傷性檢查技術對肺動脈栓塞具有較高的診斷價值。

肺動脈栓塞；多層螺旋CT；診斷；護理

肺栓塞（PE）又稱肺動脈血栓栓塞或肺動脈栓塞，是由于肺動脈或其某一分支被血栓或其它性質的栓子阻塞引起的嚴重并發癥。據文獻報道[1]，未治療的肺栓塞死亡率高達30%，然而在正確診斷并予以積極治療后，死亡率可下降3%～10%，所以肺栓塞的早期及正確診斷是非常重要的。CT具有較高的軸向分辨率，特別是多排螺旋CT，掃描速度快，可一次屏氣完成全肺連續掃描，獲取全部容積數據，恰當運用造影劑增強掃描，能顯示肺及血管束的解剖細節，提供肺栓塞的有力證據[2]。本文就26例肺動脈栓塞患者的螺旋CT征象進行探討，評價16排螺旋CT對肺栓塞的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年8月至2012年4月的26例肺動脈栓塞患者，男19例，女7例；年齡15～80歲；臨床表現胸悶，有突發呼吸困難或慢性呼吸困難突然加重10例，咳嗽咳血者6例，胸痛9例，發熱2例；病程1d到4月不等；下肢靜脈血栓3例，既往有惡性腫瘤病史2例，有哮喘病史8例，糖尿病史3例。

1.2 方法 使用美國GE 16排螺旋CT，患者取仰臥位，在一次屏氣狀態下掃描范圍自肺尖至膈上水平，常規掃描，后增強掃描，通過高壓注射器經肘前靜脈快速注入非離子型造影劑（碘海醇）80ml，流速2.5～3.5ml/s，在18～20s及45～60s分別進行動脈期和靜脈期掃描。掃描參數，電壓120～130kc，電流350mA，重建層厚1.25mm，螺距1.375mm，掃描時間10s左右，掃描結束后經工作站進行多平面重建（MPR），MIP重建及三維重建血管內窺鏡等后處理。

2 結果

26例肺動脈栓塞患者，CT平掃表現不規則斑片狀實變密度影5例，磨玻璃樣影4例，典型楔形變4例，“馬賽克“征6例，胸腔積液及局限性胸膜肥厚8例。增強掃描顯示中央型肺動脈栓塞13例，周圍型肺動脈栓塞5例，閉塞型肺動脈栓塞5例，蜂窩狀肺動脈栓塞3例。26例患者共檢出栓塞動脈62支，右側39支，左側23支。

3 討論

3.1 病因、發病機制及病理變化 肺栓塞是致死性急性肺疾患的常見病因，造成肺栓塞的主要原因是深靜脈血栓形成，其脫落并隨血流走行而最后堵塞在肺動脈主干及分支，側支循環又無有效建立，即形成肺栓塞，80-90%的栓子來源于下肢深靜脈，其次是盆腔、前列腺靜脈及心臟疾患。高危人群包括：下肢腫脹，靜脈炎，術后患者，有外傷史，長期臥床病患者等，肺栓塞灶易繼發細菌感染而出現發熱，多誤診為呼吸道炎癥或肺部炎癥。肺栓塞多為多發性及雙側性，肺血管樹的分布呈錐形或楔形，當各級PE后就會出現栓塞血管遠端的肺組織梗塞，典型的呈尖段指向肺門的錐形或者楔形的實變密度影。

3.2 臨床表現 隨著醫學的發展，惡性腫瘤、心肺疾病患者發病率增加，且生存期延長，各種手術操作及創傷引起的凝血功能紊亂，使肺栓塞發病率逐年增加[3]。PE是臨床上一種常見的心血管疾病，常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音、肺血管雜音、胸膜摩擦音或胸腔積液體征[4]。循環系統體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現，少數患者早期有高熱。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的血管阻斷[5]。PE常見癥狀為呼吸困難和胸痛[6]，慢性肺梗塞可以咯血，其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆[7]。及時正確的診斷并采取積極的抗凝治療可降低死亡率，因此早期正確的診斷并及時進行治療是本病的關鍵。

3.3 護理 密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢；注重溶栓前、溶栓中及溶栓后的護理；采取半臥位臥床休息,指導患者進食高蛋白、低脂肪的飲食, 指導患者在床上大小便與洗漱，同時注意做好口腔、鼻腔及皮膚的護理,并注意保暖；預防再次栓塞；加強患者的心理護理[8]。

3.4 肺動脈栓塞的CT表現 肺動脈栓塞的直接征象為肺動脈主干及分支內完全或部分充盈缺損，依據肺動脈栓子的位置，一般分為四型:

3.4.1 中央型充盈缺損 栓子被高密度造影劑包繞或大部分漂浮于管腔中。“漂浮征”為診斷PE的可靠征象，其形成的原因為血栓栓子游離于血管腔內，不依賴于血管壁而呈漂浮狀態形成的低密度影[9]。多層螺旋CT沿栓塞的血管走行方向重建時，可見到典型的“雙管征”，表現為急性肺栓塞患者。

3.4.2 附壁型充盈缺損 低密度栓子沿著血管內壁分布，形狀為新月形及不規則形，管腔中央充盈高密度造影劑。

3.4.3 閉塞型充盈缺損 管腔完全閉塞，栓塞的血管完全呈低密度，而無高密度造影劑進入，一般且較對側血管擴張。

3.4.4 蜂窩狀充盈缺損 數目較多的低密度栓子填充管腔與高密度造影劑混雜，呈蜂窩狀、點狀、條索狀改變。肺動脈栓塞的間接征象多種多樣，這是由于肺組織的多重血供和氧供的獨有特點所致。比較常見的包括：①“馬賽克征”，為血管栓塞造成區域性血流灌注減少與正常或過渡灌注區形成明顯密度差別，構成肺野黑白鑲嵌現象，增強掃描后征象更為明顯。②局限性磨玻璃征象，大多學者認為這是非梗死性滲出所致。③實變影，典型的表現為尖端指向肺門的與胸膜廣基底相連的楔形、錐形實變影，出現此征象者診斷一般較為明確。④局限性胸膜肥厚及胸腔積液，患側局限性胸膜肥厚，邊緣銳利，范圍與梗塞實變肺外緣相吻合，并出現少量胸水。

3.5 多層螺旋CT與其他影像學檢查技術的比較 肺動脈造影被公認為診斷PE的“金標準”，但其創傷性較大，而且費用相對較高。ECT具有無創傷性，靈敏度高的特點，但是當肺動脈輕度狹窄時，ECT的靈敏度就會降低，其特異性較差。MRI對于顯影血管內的病變特征較為有效，但其掃描時間較長，顯示周圍及肺內等其間接征象不太理想。多層螺旋CT空間分辨率及時間分辨率較高，注入對比劑后可直觀的顯示血管及栓塞，使用MPR技術可以沿血管長軸方向成像，清楚顯示血管內情況，有助于提高診斷準確性[10]。

我院GE16排螺旋CT血管造影不僅為臨床提供直接的影像診斷依據，還可作為溶栓治療的評估指標。多層螺旋CT三維重建技術能更好的顯示亞段肺動脈栓塞，且掃描速度快，分辨率高，移動偽影少。本組16排螺旋CT掃描，較滿意顯示PE的部位和形態、大小和數目，并可以初步評價PE的嚴重程度及估計PE的時間，此項檢查無創傷性，簡便易行，是確診PE的理想檢查方法。

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（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.065

1672-2779（2012）-11-0097-02

本文校對：蘇玲