16例不明原因高熱患者的臨床分析

黃素華

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16例不明原因高熱患者的臨床分析

黃素華

（江蘇省徐州豐縣歡口中心衛生院，豐縣 221711）

臨床分析基層醫院不明原因的高熱患者并做好檢查、診斷、治療和預后。回顧分析本院2009年2月至2011年8月內科住院的不明原因高熱患者16例。采用抗病毒治療為主治療的9例患者，治愈后出院，并以重感冒為診斷結果。對3例疑似病毒性腦炎患者以重癥病毒感染為診斷結果。采用加用抗結核治療的2例患者以疑似結核為診斷結果。入院1周后確診肝膿腫轉科治療的患者為1例。有疑似病毒性腦炎者經治1周高熱不減轉診上級醫院的患者為3例，其中死亡1例；痊愈1例，1例為失訪。病毒感染為不明原因高熱的主因，今后對此類患者要避免濫用抗生素。

高熱；不明原因；基層醫院；中西醫；臨床分析

在基層醫院，比較常見的是發熱臨床病例，其中基本都能找到病因。然而在最近幾年，就有不少不明原因的高熱患者前來就診。現對16例不明原因高熱者進行臨床回顧報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月至2011年8月內科住院的不明原因高熱患者16例，全部為在本地居住達1年以上者。其中有10例為男性，6例為女性；年齡在18～61歲之間；上述病例均為主訴突發高熱，而以高熱待查或重感冒就診；患者就診入院時有著2～10d熱程，能在短時間內達到39.5～40℃的高熱；出現全身發熱未寒戰的患者9例，高熱并有大汗出相伴且汗后依舊高熱的有7例；患者的誘因分為：發病前存在勞累和睡眠不夠的6例，飲酒過量的3例，有過受涼的5例，沒有發現明顯誘因的2例。全部患者都存在渾身勞累乏力、肌肉酸痛和輕重不一的頭痛癥狀，且還存在食欲不振、大便干燥、少尿等。有4例患者存在較劇烈的頭痛，有3例子出現比較輕微惡心和干咳、咽喉不適，有5例患者出現腰痛，有4例患者出現興奮煩躁現象。

1.2 流行病學調查 本組病例均為源于本地散發且不存在季節性特征，也均不存在接觸病死禽史，也沒有與類似病者接觸的經歷。患者居住和生活區域內也不存在相似的發病患者。在病者起病后，其陪護等密切接觸者在1月內也沒有出現任何同樣發病患者。

1.3 體征 上述病例均呈急性高熱的病容且有輕度充血現于眼球結膜。有3例患者的扁桃腺出現輕度腫大和咽喉紅赤癥狀；有11例患者的雙肺呼吸音粗糙；有14例患者出現心率增快癥狀；7例患者有壓痛和全身肌肉觸摸。全部病例不存在皮膚出血斑點和無神經系統陽性等等的體征。

1.4 輔助檢查 對上述病例均行血、尿、糞常規檢查，還行X光胸片或胸透、生化全套（包括HIV、HCV抗體）、腹腔臟器B超、EKG、EEG、結核抗體。對入院后行血培養的患者7例，對劇烈頭痛行常規腰穿的5例，行顱腦CT平掃的患者4例。其結果為：WBC高于或低于4-10×109/L的患者分別為6例和10例，尿蛋白少量的患者為3例，谷丙轉氨酶輕度升高的患者5例，顱腦CT掃描正常的患者4例，腰穿腦脊液常規檢查正常的患者5例，結核抗體可疑的有2例患者。陽性結果在其余檢查中沒有出現。

1.5 診治方法 本組患者中，入院前采用2種以上抗菌素并退燒藥治療1周的患者為3例，院外治療3d以上的患者8例，起病后治療2d的患者為5例。在入院后臨床診斷為高熱待查初診的患者9例，病毒性腦炎可疑的患者3例，急性扁桃體炎患者2例，結核感染的患者為2例。采用靜脈滴注5%葡萄糖250ml加穿琥寧800mg，10%葡萄糖250ml加清開靈30～40ml，并靜脈滴注地塞米松5～10mg，治療高熱待查的9例患者。按照每日1次口服復方氨酚烷胺片藥物，并采取以冷敷并酒精擦浴降溫和對癥支持等綜合處理等措施，采用靜脈滴注5%葡萄糖250ml加哌拉西林9～12g、5%葡萄糖250ml加阿奇霉素500mg治療3例疑似肺炎患者，按1日1次口服藥物并采取物理降溫、對癥支持綜合治療等措施。采用頭孢類抗生素與抗結核利福平、異煙肼、乙胺丁醇三藥聯合使用以及對癥支持等綜合處理措施，治療2例疑似結核患者。采用抗生素并抗病毒、對癥支持治療等治療措施，治療2例疑似病毒性腦炎患者。

2 結果

采用抗病毒治療為主的9例患者，高熱于3d漸退或間斷高熱，燒退于1周之后，治愈后出院，并以重感冒為診斷結果；對3例疑似病毒性腦炎患者采用綜合治療1周后，開始退熱，治愈10d后出院，以重癥病毒感染為診斷結果；采用加用抗結核治療的2例患者，于2周后退熱并出院，以疑似結核為診斷結果，對其采取繼續服抗結核藥物的治療；入院1周后確診肝膿腫轉科治療的患者為1例；有疑似病毒性腦炎者經治1周高熱不減轉診上級醫院的患者為3例，其中死亡1例，痊愈1例，1例為失訪。

3 討論

不明原因的高熱是屬于臨床疑難病癥之類[1]。不明原因的高熱，臨床并不多見，因其病因不明確，所以西藥以對癥治療為主，中醫分為外感內傷二端，很多高熱者又由內傷所致，熱邪易耗氣傷陰，熱病日久者，氣陰常多虧虛，故對不明原因發熱者，且熱病既久者，熱邪常有所結據，當審其邪據之所而導之[2]。

在基層醫院，對這類病癥條件不完備，只能以病史、流行病學、臨床特征等分析、推理并與經驗結合進行臨床診斷。從多數病例情況看，臨床特點比較鮮明，而其臨床表現雖酷似流感卻無季節性特點，也無流行情況存在。因此，基層醫院可以常規支氣管鏡檢查不明原因發熱患者。對本組2例因結核抗體可疑陽性的患者，可聯用抗結核治療的措施。對本組患者，由于不存在腫瘤與臨床結締組織病發熱的癥狀，采用從感染性疾病中找原因的辦法，通過臨床回顧分析獲得最貼近的病因為病毒感染，而乙型或丙型流感常散發，因此，將本組疑似結核2例排除后，得到疑為乙或丙型流感的臨床診斷結果。因難以臨床確診，抗生素與糖皮質激素易被臨床濫用，本組患者就是最好例證。

[1] 卓超,王其南,黃文祥.發熱待查184例臨床分析[J].中國實用內科雜志, 2006,26(11):834-836.

[2] 呂軍,仲潤生.辨證論治長期不明原因高熱[J].中國血液流變學雜志, 2006,16(3):424-425.

（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.060

1672-2779（2012）-11-0090-02

本文校對：蘇玲