腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理

周晶瑩

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腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理

周晶瑩

（上海健康職業技術學院，徐匯 200030）

對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理方法及效果進行探討，以期提高手術質量，促進患者更好的康復。對我院于2009年3月至2010年5月期間進行收治的72例膽囊疾病患者進行腹腔鏡切除，同時在圍手術期進行系統、全面的護理，且對其護理措施進行觀察并對相關數據的整理、統計和分析。術后3例患者出現術后并發癥，5例患者輕微惡心，未有中轉開腹手術者。經過對癥治療，所有患者均痊愈出院，平均住院（8.00±1.00）d。圍手術期科學、安全、系統的臨床護理能夠有效減少并發癥，提高臨床治愈率。

腹腔鏡；膽囊切除；圍手術期；護理

在腹腔鏡下進行膽囊切除作為微創外科治療的一種先進手段，其由于手術時間短、創傷小、患者痛苦少、術后恢復快、療效確切、治愈率高等優點獲得臨床醫生及患者的廣泛稱贊[1]。圍手術期對患者進行科學合理、安全有效的臨床護理能夠有效減少手術并發癥，促進患者恢復，是腹腔鏡膽囊切除術成功的關鍵因素。筆者對我院72例在腹腔鏡下治療膽囊炎、膽結石的患者進行膽囊切除，在圍手術期進行高效、全面的護理工作，取得了較好效果，現將體會報告如下，希望對以后的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2009年3月至2010年5月期間我院收治的腹腔鏡膽囊切除患者，共72例，其中男27例，女45例；年齡19～74歲，平均年齡（49.56±4.47）歲；患者主要以上腹部疼痛就診。入院后經腹部B超或CT檢查確診為膽囊炎41例（56.94%），膽囊結石18例（25.00%），膽囊息肉13例（18.06%），合并有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病者16例，占22.22%，所有患者排除急性胰腺炎、妊娠、凝血功能障礙、腹腔感染、疑似有腹腔粘連等疾病。同時所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者采用氣管插管全身麻醉，常規建立CO2氣腹，頭高腳低左側臥位，通過三孔法穿刺置入手術器械，探查腹腔評估腹腔粘連情況，進行膽囊解壓后實行鈍性分離，辨別“三管一壺腹”，有膽管結石者將結石推至膽囊，然后進行膽囊切除，術后常規放置引流管。

1.3 統計學處理方法 本次觀察所得全部數據均利用統計學軟件12.0進行處理分析，其中對于符合正態分布的數據采取檢驗，利用（均數±標準差）的形式來表示，對于計數資料則采取卡方檢驗，當＜0.05時提示數據存在統計學意義。

1.4 護理方法

1.4.1 術前護理

1.4.1.1 術前心理護理 患者就診時已經飽受腹部疼痛折磨，心理處于極度焦慮及敏感狀態，入院后對手術的恐懼更加深了患者的緊張。護理人員首先對患者進行有效溝通，對不同特性的患者采取針對性的心理疏導，講解疾病情況，了解手術過程及治療的意義，強調腹腔鏡手術的優勢，使患者對疾病治療有充分的了解，建立治療的信心，通過護士親切的面部表情和溫和的態度緩解患者的緊張焦慮，減輕手術心理壓力，加強醫患之間的信任，使其保持積極的態度配合疾病治療。

1.4.1.2 術前準備 充分的術前準備是保證手術成功的前提。術前監測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，做好各種術前檢查。術前B超充分評估膽囊大小、功能及粘連情況，為手術做好準備。術前1d給予易消化的半流質飲食，常規12h禁食、6h禁水，避免胃腸脹氣及麻醉過程中發生嘔吐引起吸入性肺炎；清洗手術區域的皮膚，尤其是肚臍位置要徹底清理，確保手術過程無菌以減少切口感染；排空膀胱，由于腹腔鏡手術時間短，術后患者清醒快，出現術后尿失禁及尿潴留者較少，一般不用留置導尿管[2]，但對年齡稍大的患者建議術中保留尿管，此外術前指導患者練習床上排便排尿，以免術后因傷口疼痛下床不便導致排便困難。

1.4.2 術中護理 腹腔鏡手術需要保持腹腔內達到一定壓力，要求保持頭高腳低的左側臥位。由于氣腹會導致下腔靜脈回流受阻，手術時一般選擇上肢建立靜脈通道[3]，在患者生命體征平穩的情況下進行氣管插管、麻醉。腹腔鏡手術所需器械種類多而復雜，護理人員熟練掌握手術步驟、手術器材的用途及使用方法，術中能夠準確、迅速地將器械傳遞給術者；術后清點器械、紗布等手術用品；遇到患者腹腔粘連嚴重等意外時要轉為開腹手術，與手術室供應中心做好聯絡，配合術者完成整個手術。

1.4.3 后護理

1.4.3.1 術后一般護理 術后將患者送返病房，取去枕平臥位，頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，防止患者嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，待患者清醒后再取自由體位；病房護士向術者了解術中情況，做好生命體征的監護，檢查靜脈通道及引流管是否通暢，給予低流量氧氣吸入等。

1.4.3.2 術后并發癥的護理 氣腹導致的并發癥主要有高碳酸血癥、酸中毒及皮下血腫，監測血氧飽和度，觀察患者呼吸脈搏，一旦發現呼吸變淺變慢、PCO2升高，應考慮患者是否出現高碳酸血癥；注意引流液顏色及量的變化，短時間內引流液顏色呈現暗紅或鮮紅色，量突然增多時，同時患者出現血壓下降、脈搏淺快者，考慮腹腔活動性出血的可能，及時告知主管醫生進行處理[4]；對于患者腹痛、昏睡、反應遲鈍、腹肌緊張等狀況，觀察生命體征，注意是否發生術后腸缺血。此外護理人員還要謹防膽漏的發生，當患者出現明顯的腹痛、腹肌緊張，具有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征，同時伴有惡心、嘔吐甚至黃疸等臨床癥狀時，在叮囑患者減少活動、保持臥床的情況下告知醫生進行緊急處理[5]。

2 結果

72例患者經過治療，3例患者出現術后并發癥，其中皮下氣腫2例、膽管阻塞1例，5例患者出現輕微惡心，經過對癥治療，未有轉為開腹手術者，所有患者均痊愈出院，住院5～10d，平均（8.00±1.00）d。

3 討論

目前，腹腔鏡手術已經成為膽囊炎、膽石癥的首選治療方法。其先進的微創理念、輕微的手術創傷、快速的術后恢復等均為臨床及患者所贊同。腹腔鏡手術對術者技術要求較高，及時有效的臨床護理則為手術成功提供保證。護理人員除了要與患者進行良好溝通外，還要熟練掌握腹腔鏡手術器械操作及護理技能，認真觀察術中各項設備指標，保持手術器械的清潔，術后監測生命體征及引流液情況，注意并發癥的發生。在整個治療過程中做好護理工作的全面評估，防止并發癥的發生，提高手術成功率，切實改善患者的生活質量。

[1] 劉海燕,葛梅,劉麗芳.單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會[J].廣東醫學,2011,10(20):147-148.

[2] 周應芝.腹腔鏡膽囊切除的圍手術期護理[J].河南外科學雜志,2011,17(1): 125-126.

[3] 耿華英,步金華.腹腔鏡膽囊切除圍術期護理體會[J].護理研究,2011,18 (29):148-149.

[4] 楚艷紅.腹腔鏡膽囊切除術圍術期的臨床護理[J].護理研究,2011,18(2): 101-102.

[5] 郭志云,張英.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期的護理[J].吉林醫學,2011,32 (10):2014-2015.

（2012-03-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.047

1672-2779（2012）-11-0072-02

本文校對：王治華