淺談專科層次外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革策略

胡可錦 何建明 徐敬湘 王 齊 周繼善

淺談專科層次外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革策略

胡可錦 何建明 徐敬湘 王 齊 周繼善

專科層次；外科學(xué)；實(shí)驗(yàn)；教學(xué)策略

外科學(xué)實(shí)驗(yàn)是通向臨床的橋梁。熟練掌握無菌術(shù)和外科基本操作技能，是順利開展臨床實(shí)習(xí)、提高外科專業(yè)素質(zhì)的前提。筆者結(jié)合我院外科學(xué)教研室近幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就如何改進(jìn)專科層次外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，總結(jié)出若干策略，介紹如下。

1 優(yōu)化課程設(shè)置，增加實(shí)訓(xùn)機(jī)會

新醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)越來越高，課程有增多的趨勢，而專科學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間只有兩年，結(jié)果導(dǎo)致課時(shí)嚴(yán)重壓縮，迫使我們不得不調(diào)整課程設(shè)置。實(shí)踐證明效果較好的做法有：①重新制定教學(xué)大綱和授課計(jì)劃，剔除那些過于專、精、深的理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，從而增加基礎(chǔ)性、綜合性實(shí)驗(yàn)的課時(shí)比例；②實(shí)驗(yàn)室配備多媒體教學(xué)設(shè)備，某些訓(xùn)練項(xiàng)目如心肺復(fù)蘇術(shù)，可以視頻指導(dǎo)自學(xué)取代傳統(tǒng)示教[1]，教師只在現(xiàn)場監(jiān)督和點(diǎn)評，從而減少教師的隨意性、避免不規(guī)范教學(xué)行為，提高了教學(xué)效率；③課外開放實(shí)驗(yàn)室，增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間，學(xué)生可對薄弱環(huán)節(jié)或自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行練習(xí)，安排1～2個(gè)值班教師指導(dǎo)。

2 完善考核標(biāo)準(zhǔn)，以評促學(xué)

參考國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師操作考試的評分標(biāo)準(zhǔn)，制定分級量化的評分手冊。學(xué)生人手一份，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。操作考核成績以 20%的比例計(jì)入期末總評，不達(dá)標(biāo)者不得參加理論考試，使學(xué)生重視上好每一節(jié)實(shí)驗(yàn)課。考核內(nèi)容應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生重視無菌術(shù)和手術(shù)基本操作的學(xué)習(xí)，也涉及醫(yī)患溝通、愛護(hù)病人（模型）等項(xiàng)目，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3 借助高仿真外科訓(xùn)練模型豐富教學(xué)內(nèi)容

近年來醫(yī)患關(guān)系過度緊張，以及學(xué)生的大量擴(kuò)招，教學(xué)醫(yī)院難以滿足所有外科實(shí)踐課程的見習(xí)，造成許多基本技能的操作被迫轉(zhuǎn)入實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。外科實(shí)驗(yàn)室因此面臨硬件的升級改造，配置外科訓(xùn)練模型則是重點(diǎn)。我院近 2年來不斷加大外科實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)投入，購置了多種高仿真外科訓(xùn)練模型，如交互式急救人系統(tǒng)、創(chuàng)傷模型、深部打結(jié)模型、切開縫合模型、門診小手術(shù)模型等，極大豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，彌補(bǔ)了臨床見習(xí)機(jī)會不足的缺陷。模型的高仿真度可使學(xué)生感受到接近臨床操作的手感，而且具有可重復(fù)使用、無操作風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，既節(jié)約了教學(xué)資源也避免了醫(yī)療糾紛，一些模型還可與計(jì)算機(jī)連接，具有記錄、回放和糾錯(cuò)功能，適宜標(biāo)準(zhǔn)化考核。

4 運(yùn)用情景教學(xué)法，提高綜合能力

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以單項(xiàng)技能的機(jī)械訓(xùn)練為主，忽視了臨床應(yīng)用的連貫性以及學(xué)習(xí)者認(rèn)知、心理和情感目標(biāo)的培養(yǎng)，結(jié)果造成學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中無法靈活運(yùn)用所學(xué)技能，站在手術(shù)臺前一臉茫然、無從下手。情景教學(xué)法的運(yùn)用可很好地解決了這些不足。所謂情景教學(xué)是先讓學(xué)生從虛擬或現(xiàn)實(shí)場景中獲取感性認(rèn)識，然后通過實(shí)物展示、強(qiáng)化訓(xùn)練等方法獲取相關(guān)技能，再以角色扮演等方式回歸情景，進(jìn)而提高綜合技能水平的一種教學(xué)方法[2]。其課程設(shè)計(jì)如下：①感知階段：組織學(xué)生觀看錄像或到醫(yī)院手術(shù)室參觀，了解手術(shù)室的布局和環(huán)境，體會無菌術(shù)的重要性，分清手術(shù)人員的崗位設(shè)置，感受其工作態(tài)度，觀看手術(shù)操作，從而獲得感性認(rèn)識，明確學(xué)習(xí)方向；②強(qiáng)化訓(xùn)練階段：學(xué)生通過視頻指導(dǎo)自我訓(xùn)練，或者教師通過現(xiàn)場示教、糾正錯(cuò)誤，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，以通過考核為終點(diǎn)，使認(rèn)知上升為能力；③情景再現(xiàn)階段：利用動物模型或手術(shù)訓(xùn)練模型開展專題實(shí)驗(yàn)，如清創(chuàng)術(shù)、胃腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)等，要求學(xué)生按手術(shù)崗位設(shè)置進(jìn)行角色扮演，開展團(tuán)隊(duì)合作，嚴(yán)格按照無菌術(shù)和外科基本操作的要求開展模擬手術(shù)，再現(xiàn)臨床手術(shù)情景，從而達(dá)到了活學(xué)活用、融會貫通的效果，同時(shí)也鍛煉了臨床決策能力，培養(yǎng)了協(xié)作精神，使學(xué)生整體素質(zhì)得到明顯的提高。

5 基于專科學(xué)生的心理特點(diǎn)進(jìn)行人文教學(xué)，提高學(xué)習(xí)積極性

臨床專科學(xué)生具有不同于本科學(xué)生的心理特征。首先，他們學(xué)習(xí)動機(jī)很明確，喜歡動手鍛煉，但依賴性較強(qiáng)，對方法的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)程度質(zhì)疑較少，教師不自主、無意識的錯(cuò)誤操作皆有可能被學(xué)生不加選擇地模仿，比如穿戴無菌手套時(shí)，套入手套的手觸摸第二只手套的反折端最下緣（從未觸碰），盡管教師本人知道這是無菌的，但不加以說明，學(xué)生在模仿時(shí)就有可能觸摸整個(gè)反折部位造成污染。其次，他們內(nèi)心敏感，自卑感較強(qiáng)，其學(xué)習(xí)積極性更容易受到教師精神面貌、行為狀態(tài)的感染，比如無菌技術(shù)本身比較乏味、枯燥，若是一日之內(nèi)重復(fù)講解，教師本人也難免懈怠，比如出現(xiàn)不戴帽子口罩、不充分暴露衣袖、消毒皮膚輕描淡寫等不專業(yè)表現(xiàn)，或故作嚴(yán)肅、動輒呵斥，學(xué)生練習(xí)起來自然躲躲閃閃、敷衍了事；反之，若教師在操作時(shí)一絲不茍、分寸不讓，話語中循循善誘，則會使學(xué)生心生敬畏、身體力行。因此，抓住專科學(xué)生心理特點(diǎn)進(jìn)行人文教學(xué)是提高其學(xué)習(xí)積極性的一種有效手段。

總之，專科學(xué)生畢業(yè)后，很多將扎根于基層醫(yī)療單位從事全科醫(yī)學(xué)工作，良好的外科專業(yè)素質(zhì)，無疑對其行醫(yī)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。我們深感責(zé)任重大，將繼續(xù)努力推動專科層次外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革。

[1]陶然君,朱瑩,潘慧蓉,等.視頻指導(dǎo)自學(xué)模式在醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用評價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,(11):1221-1223.

[2]李桂玲,郭麗梅,楊泰.情景教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,29(4):227-228.

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