不同分娩方式的孕產婦對分娩疼痛的預期值與實際經歷的調查

劉俊英

不同分娩方式的孕產婦對分娩疼痛的預期值與實際經歷的調查

劉俊英

目的調查剖腹產和自然分娩疼痛預期值與分娩疼痛實際經歷的差異，量化預期與實際的差距，以供孕婦合理選擇分娩方式，改善分娩鎮痛效果。方法采用VAS或NRS法對本院2011年11月份到2012年1月份的產婦進行剖腹產和自然分娩疼痛預期值與實際經歷疼痛值的測定。結果剖腹產產后第一天回憶的疼痛值高于預期值和第四十二天回憶的疼痛值，主動選擇剖腹產的產婦分娩疼痛的預期值與實際經歷差距最大，而低于自然分娩的疼痛值。結論主動選擇剖腹產的產婦對剖腹產的疼痛預期值過低，需要醫務人員做好術后鎮痛和宣傳工作，鼓勵自然分娩。

剖腹產；自然分娩；分娩疼痛；預期值；實際經歷

雖然許多孕婦認為剖腹產不利于母嬰的健康，然而絕大多數產婦都不愿承受自然分娩的劇烈疼痛。硬膜外分娩鎮痛對于緩解自然分娩的劇烈疼痛具有很好的效果，然而在我國的使用率低于1%，因而剖腹產依然是目前孕產婦選擇的主流分娩方式[1]。文章旨在探討以選擇剖腹產來躲避自然分娩的劇烈疼痛是否科學合理，產科鎮痛對緩解分娩疼痛的影響及實際效果，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

對本院2011年11月份到2012年1月份的孕產婦進行調查，包括自主選擇剖腹產的產婦、自然分娩的產婦和被動選擇剖腹產的產婦，研究對象均娩出活胎，愿意配合調查研究，且不存在精神障礙。對自然分娩的產婦和剖腹產的產婦做對比分析。

1.2研究方法

記錄所有研究對象的年齡、受教育程度、經濟狀況、產檢次數以及胎次等情況。本調查定義的疼痛預期值為分娩開始到術后 12小時內的疼痛預期值，實際經歷為分娩后12小時到24小時內的疼痛回憶值和分娩后第四十二天的疼痛回憶值。產前和產后第一天選擇VAS法測定疼痛預期值與回憶值，產后第四十二天通過電話隨訪采用NRS法（以0～10代表疼痛程度的遞增）測定疼痛回憶值。

1.3調查的質量控制

安排一名調查員全權負責此項調查，調查員為具有豐富理論知識和實踐經驗的醫務人員，負責向產婦講解相關知識和內容，以免出現偏倚。對配合調查的孕產婦堅持知情同意原則。

2 結果

本研究總計調查孕產婦352例，產后第一天有8例產婦因剖腹產無法配合調查，剩余 344例產婦均納入分娩疼痛預期值與產后第一天分娩疼痛回憶值的統計分析，其中自然分娩44例，主動剖腹產122例，其余 178例為被動選擇剖腹產的產婦。產后第四十二天成功對 324例產婦進行電話隨訪，統計分娩疼痛回憶值資料，其余14例剖腹產產婦和6例自然分娩產婦沒能統計相關資料。

2.1分娩疼痛分值

剖腹產與自然分娩疼痛值對比：在三次疼痛分值測定中，自然分娩的產婦不論是分娩疼痛預期值，還是分娩疼痛回憶值，均高于剖腹產產婦（P＜0.01）。剖腹產的產婦中，自主選擇和被動選擇的產婦之間分娩疼痛預期值、分娩疼痛回憶值不存在明顯的差異（P＞0.05）。

主動選擇剖腹產的產婦：產后第一天回憶的分娩疼痛值最高，與預期值的差異有統計學意義（P＜0.01），與產后第四十二天回憶值的差異有統計學意義（P＜0.05），分娩疼痛預期值與產后第四十二天回憶值的差異無統計學意義（P＞0.05）。被動選擇剖腹產的產婦：產前對分娩疼痛的預期值最高，與產后第一天和第四十二回憶值的差異有統計學意義（P＜0.01）。自然分娩的產婦：分娩疼痛預期值與產后回憶值差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

剖腹產的產婦中，有 168例進行陰道試產，擇期剖腹產的產婦124例。有38例產婦因懼怕自然分娩的劇烈疼痛而采用剖腹產的分娩方式，分娩疼痛預期值為 6.1±3.2分，產后第一天回憶值 7.1±2.8分，高于剖腹產產婦分娩疼痛第一天回憶值的平均水平。剖腹產產婦的產后疼痛值最高，自然分娩產婦因宮頸口擴張帶來的疼痛最大。

自然分娩的產婦中，有 2例自然分娩產婦選擇硬膜外分娩鎮痛，分娩疼痛預期值分別是 8.1分和8.5分，而產后第一天回憶值分別是6.2分和6.0分；4例產婦選用肌注鎮痛藥物，分娩疼痛值7.8±2.1分；28例分娩時行會陰局部神經阻滯，分娩疼痛值 7.6 ±2.4分；9例同時選用肌注鎮痛藥物和會陰局部神經阻滯，分娩疼痛值9.1±1.5分；1例未采取鎮痛措施，分娩疼痛值10分。[2]

剖腹產的產婦中，選用鎮痛泵的產婦分娩疼痛值在 5.5±2.5分，選用鎮痛藥物的產婦分娩疼痛值在 6.6±2.6分。根據方差分析確定選用鎮痛泵比選用鎮痛藥物的分娩疼痛值低（P＜0.01）。

產后第四十二天的電話隨訪結果顯示該分娩疼痛回憶值與產后第一天回憶值沒有顯著差異（P＞0.05）。半數以上自主選擇剖腹產的產婦對鎮痛效果表示滿意，九成以上自然分娩的產婦對鎮痛效果不滿意，超過六成產婦表示會向他人推薦剖腹產作為分娩方式，其中以自然分娩的產婦占絕大多數。

表1三個分娩疼痛值的對比±s

表1三個分娩疼痛值的對比±s

分娩前 產后24h 產后42d F P自然分娩 8.3±2.6 8.1±2.7 8.3±1.2 0.310 0.728剖腹產 5.5±2.8 6.3±3.2 5.6±2.4 8.215＜0.01自主選擇 5.0±3.1 6.5±3.0 5.5±2.5 6.558＜0.01被動選擇 5.7±2.9 6.2±3.1 5.7±2.5 8.012＜0.01 F 28.125 12.124 18.057 --P＜0.01＜0.01＜0.01 --

3 討論

本調查結果表明，剖腹產產婦對分娩疼痛的預期值與實際經歷存在顯著差異，而自然分娩產婦差異不大。鎮痛效果不理想對產婦分娩疼痛的影響極大，多數自然分娩的產婦不滿意鎮痛效果，表示將向他人推薦剖腹產，而且許多產婦由于對剖腹產的了解不足而產生疼痛認識上的差距。因此，必須加大宣傳力度，做好產前教育，積極鼓勵自然分娩，推廣鎮痛服務，為廣大產婦提供更好的醫療服務。

[1]肖玉鳳.心理干預對分娩方式的影響[J].內蒙古醫學雜志，2009,1（21）：1392-1394.

[2]劉興會, 彭冰, 楊小蕓,等.剖宮產指征的變遷分析[J].四川大學學報( 醫學版) , 2003; 34(1) : 180-181.

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