中藥調周法在治療月經病中的運用

劉英蓮 黃 禮*

（1 海南醫學院中醫學院，海口571101；2 海南省海口市瓊山區人民醫院，海口571100）

中藥調周法在治療月經病中的運用

劉英蓮1黃 禮2*

（1 海南醫學院中醫學院，海口571101；2 海南省海口市瓊山區人民醫院，海口571100）

通過探討中藥調周法在月經病治療中的臨床運用，闡述其七大運用原則及其規律；以期為優化中藥調周法治療月經病提供參考。

中藥調周法；月經病；運用規律；中醫文獻

中藥調周法是在中西醫結合研究的基礎上發展起來的新療法之一。自提出到廣泛運用已40多年，此法不僅吸取了中醫傳統理法方藥的長處，同時滲入了現代婦產科理論，臨床運用證明對糾正排卵功能失調，恢復正常月經周期療效較好。該法治療月經病，是基于月經周期不同階段陰陽氣血消長變化和腎—天癸—沖任—胞宮在月經產生機理中的重要作用，調周即通過對月經周期不同階段的陰陽氣血波動狀態進行調整，以使腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能恢復正常的動態平衡。

筆者通過系統研究各個醫家對中藥調周法的臨床運用，歸納出本法在月經病中的治療原則，闡明了其運用規律，供同道參考。

1 病證結合調周

辨證論治是中醫學最具特色的部分，是辨證與施治兩個環節間的密切聯系和高度統一，其又講究辨證與辨病相結合。在月經病的論治中，采用“病證合一”的形式，一般先辨病，后辨證，全面地正確地認識疾病，為進一步治療提供了理論依據。治療時既要注意調節臟腑氣血陰陽盛衰，著重于改善機體全身的功能，又要注意調節沖任，糾正卵巢局部的功能紊亂，辨證地處理好調節陰陽與治病的相互關系。

2 通調氣血為先

人體之氣血宜暢行而惡郁滯。《校注婦人良方產寶方序論》日：“血氣宜行，其神自清，月水如期，而豁成孕。”故氣血暢行是行經受孕的基本條件。因此在中藥調周法中，自始至終使用通調氣血之品，如當歸、丹參、制香附等以利氣血暢行。

3 補腎疏肝調周

3.1 補腎調周 《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更長；二七……，故形壞而無子也。”認為腎氣是生長發育的根本；而《傅青主女科》亦提出“經本于腎”，“經水出諸腎”；王冰《重廣補注黃帝內經?素問》指出：“腎氣全盛，沖任流通，經血漸充，應時而下”。月經周期是腎之陰陽氣血由滿而溢、由藏而瀉的循環過程。因此，補腎在疾病治療中起著基本的作用，亦是中藥調周法的基礎治法，如馬氏[1]等創立“三補腎陰，一補腎陽，兼以活血通經”法，用于治療閉經，多獲得較好的療效。

3.2 疏肝調周 肝藏血，主疏泄，司血海，肝體陰而用陽，喜條達而惡抑郁。婦女有余于氣而不足于血，又容易情緒激動或多抑，每致肝失條達，疏泄無度，沖任不調，而經病由生。在月經的產生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄滿，且葉天士云：“女子以肝為先天”，因此，在疏肝的基礎上調周，能事半功倍。如班氏[2]在治療過程中，體現“治經須理氣，疏肝經自調”的原則。其治療月經病，常在經后期既用六味地黃丸、五子衍宗丸、異功散之類溫腎補脾，以資經源，又佐當歸、白芍養血調經，補而不滯；經前既用調肝理氣之品，又選活血行瘀之品，使氣血調和，經候如期。經行則常用四物湯加雞血藤、丹參、川斷、益母草活血化瘀，因勢利導，使經血暢行而無留瘀為患。

4 注重陰陽互根

唐代王冰在注解《素問》時，提出“壯水之主，以制陽光，益火之源，以消陰翳”為治療原則，達到疾病向愈的目的。由于陰陽之間互根互用，所以在陰陽偏衰達到一定程度時，就會出現陰損及陽，陽損及陰的陰陽互損的情況，此時應按《景岳全書》提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”來治療。如經后期雖是陰精恢復階段，但加入補腎助陽的仙茅、淫羊藿，則“陰得陽升而泉源不竭”，而經前期的補腎陽之品中加入熟地黃、當歸滋陰養血之品，則“陽得陰助而生化無窮”。

5 注重攻補兼施

治療閉經首先應評審病機，分清虛實而論治，切忌不分虛實，濫用通利之法，以見血為快。臨證中往往病機復雜，虛實夾雜，治療中實者不宜過于宣通，宣通后又須養血益陰，使精血流通；虛者不可峻行補益，恐甘溫之劑，反燥精血。羅氏[3]治療虛證或虛實夾雜者閉經，認為滋益腎陰為調治閉經之要。滋腎養血之方藥，可選《景岳全書》之歸腎丸加減為第一方，可連續服22天左右；繼用《景岳全書》之調經飲加丹參、川芎為第二方，接上方連服7d左右。一般治療3個周期有效。

6 急則治其標，緩則治其本

即首先糾正紊亂的月經情況，改善月經失調的癥狀；然后再調整月經周期，即恢復排卵和黃體功能。①癥狀期的治法：在出現癥狀期，即月經失調標象階段，應糾正月經紊亂，除個別特殊情況之外，一般治標與治本相結合。如崩漏下血，每多“塞流”與“澄源”同用；血崩暴下大出血時，又當急用大劑補氣攝血或回陽救逆，先“塞流”固脫以治標，待出血減少或停止后，再“澄源”、“復舊”辨證治本以調經。②平時的治法：平時調整月經周期，應以益腎調沖任為主，但不能忽視治理肝脾調氣血，在崩漏、痛經的治療上充分體現了此則。誠如《素問》所曰“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”。

7 分齡分期調周

婦女生理發育的不同時期，在辨證施治上也應各有重點。劉河間指出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經也。”龐氏[4]在此基礎上提出“天癸初至，補腎清熱；天癸既行，清肝祛邪；天癸既絕，健脾止血”。青春期一般以益腎為主；育齡期著重調肝治腎；更年期宜健脾益腎。

綜上所述，月經病多為臟腑、天癸、氣血、沖任督帶及胞宮的功能性疾病，故內治法突出一個“調”，即按《黃帝內經》“謹察陰陽所在而調之，以平為期”的宗旨進行調治。中藥調周法的運用，體現了此原則，亦離不開婦科疾病的特殊生理及病因病機，即在調補臟腑、調理氣血、調治沖任督帶、調養胞宮、調控生殖軸“腎—天癸—沖任—胞宮”基礎上調治月經周期，達到治療的目的。以上淺談，僅是中藥調周法在月經病的運用特色之一斑，實難盡述，如能認真鉆研該法在其他的婦科疾病中的運用，定能獲益無窮。

[1] 馬寶璋,韓峰,劉雅超.關于經閉的辨證分型與補腎療法的探討[J].中醫藥信息,1989,6:14.

[2] 班秀文.中國現代百名中醫臨床家叢書[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007:33.

[3] 羅元凱.中國百年百名中醫臨床家叢書[M].北京:中國中醫藥出版社, 2006:43-44.

[4] 上海中醫藥大學中醫文獻研究所.婦科名家龐泮池學術經驗集[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2004:161-163.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.091

1672-2779（2012）-15-0138-02

蘇玲

2012-05-06）

*通訊作者