肺結核患者的心理特點及護理

吳寶珍

（江蘇省蘇州木瀆人民醫院，蘇州215101）

肺結核患者的心理特點及護理

吳寶珍

（江蘇省蘇州木瀆人民醫院，蘇州215101）

肺結核病是一種嚴重危害人民身體健康和生命安全的慢性傳染病，可侵及許多臟器，除少數急驟起病外，臨床上多呈慢性過程。治療時間長，因此患者往往會產生一系列的心理問題，所以在治療中，對患者的心理護理顯得尤為重要。

肺結核；心理特點；護理

肺結核病是一種嚴重危害人民身體健康和生命安全的慢性傳染病。在全球所有傳染性疾病中，結核病已成為成年患者的首要死因。據WHO報告，全球約20億人曾受到結核分枝桿菌感染，現有肺結核病人約2000萬人，每年死于肺結核病的約300萬人。就我國而言，每年約有肺結核患者600萬人，每年死于肺結核病有25萬人[1]。要實現對肺結核病的控制，提高治愈率，除了醫生精心治療，護理工作也是非常重要的部分。因為肺結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性、消耗性傳染病，治療時間長，隔離時間也極久，患者一旦染上肺結核病，除了身體發生病理變化外，心理上隨之也發生變化，恐懼焦慮，情緒極不穩定[2]。所以使患者樹立治愈的信心，解除各種心理障礙，做好患者的心理護理、飲食護理、生活護理，顯得尤為重要。

1 臨床資料

我院自2008年2月到2010年2共收治了86例肺結核患者，其中男性患者52例，女性患者34例；年齡最小的19歲，年齡最大的82歲，其中20歲～49歲的占50例，是肺結核病發病率最高的年齡段。

2 結果

由于正確的診斷，及時的治療，加上精心細致的護理，治愈康復率較高，收到了良好的效果。

3 討論

3.1 患者的心理特點 通過臨床觀察以及數據分析，肺結核患者在治療的不同階段具有不同的心理特點。新患病的患者，對疾病不夠重視，肺結核病知識十分缺乏或了解甚少，不能進行必要的自護和及時的治療。新入院的患者有一個共同的心理，就是希望醫護人員關心和幫助自己[3]。

肺結核病是一種慢性病，有的患者一旦得知患了慢性病就會聯系到疾病經久不愈，從而導致沮喪不安，精神萎靡不振等情緒。有的患者經受了長期的疾病折磨，治療缺乏信心，感覺自己成了廢物而自卑，顧慮重重，使得本來可以治愈的變得恢復緩慢甚至死亡。

肺結核病易感人群與生活貧困、居住擁擠、營養不良等因素有很大關系，患病后擔心身體不能康復，影響工作與生活，又擔心治療費用，因此患者往往表現為緊張、焦慮、孤獨、恐懼等消極情緒。

肺結核病是慢性傳染病，治療時間較長，又須長期隔離治療，所以患者大多具有恐懼、不穩定情緒，情緒成為軀體致病的主要原因，而軀體致病又會加重情緒反應，如此便形成惡性循環。老年患者除了焦慮悲觀外，還會產生年紀大了不愿給子女添麻煩的心理，而一些未婚青年害怕別人知道自己得了肺結核病，常有一種保密心理，都對治療產生不利影響。

患者治愈出院，心里非常高興，可在高興之余，又擔心出院后因失去良好的治療護理條件而致疾病復發，又擔心出院后將肺結核病傳染給家人而顧慮重重。

3.2 護理措施

3.2.1 入院時的心理護理 入院時由于病房環境陌生、安靜會使患者感到不安。因此患者進入病房時，責任護士要積極主動，熱情接待，并護送患者到病床，幫助整理所需物品，介紹病房環境、規章制度、管床醫生和護士，介紹同病室病友，協助其建立良好的病友關系，消除其陌生感。并從視、聽、嗅、觸等方面消除不良刺激，使患者在生活起居上消除顧慮，感到滿意。同時向家屬了解患者的生活習慣、心理特征、性格、愛好等，為患者入院后的心理護理打好基礎，并動員家屬多與患者進行情感交流，讓他們妥善安排好家庭生活。對恐懼不安及悲觀型的患者有意識地介紹一些生動有力的病例，消除他們的恐懼感，要有極大的同情心充分理解他們的心理，了解幫助他們解決困難，使他們看到希望，提高信心，從而安心養病。對于有咯血的患者，因普遍存在過度精神緊張、恐懼不安等壓力，從而加重咯血，更要注意穩定患者的情緒。還要注意社會環境、家庭狀況對患者的影響，重視患者所在單位及家屬的心理作用，消除不利于患者治療的社會因素[4]。

3.2.2 建立良好的護患關系 良好的護患關系是醫療活動順利開展的必要基礎。運用心理學及醫學知識對患者進行心理、藥物咨詢，形成護士、醫生、患者三方良性循環，可以幫助患者保持良好的心理狀態。由于患者離開家庭、親人、朋友會感到孤獨失落，護理人員應以熱情關心的態度對患者進行護理，始終做到用微笑面對所有的人，堅持以人為本服務患者的思想，多與患者交流感情，多了解患者的困難，對因病致貧、生活困難的患者給予關懷幫助，力所能及地為患者辦好事、做實事，使他們得到慰藉，同時通過美好的語言、端莊的舉止、親切的問候、富有感情的交談，使患者愿意傾吐心里話，尋求護士對他們的理解和幫助。良好的護患關系可造成良好的心理氣氛和情緒反應，縮短患者和護理人員之間的距離，增加信賴感。而且良好的護患關系還能促使患者變被動配合為主動參與，增進治療效率，從而達到了事半功倍的效果。

3.2.3 滿足患者對自身疾病相關知識的需求[5]患病后患者最關心的是疾病的轉歸及預后，可用簡單通俗的語言向患者解釋肺結核病的發生、臨床特點、治療及轉歸情況和所作檢查的意義。講解要因人而異，力求適應他們的心理需求。根據對患者心態的分析，特別是具有消極自卑心理的患者，應向其傳授相關的醫學科研知識，使其明白疾病的傳播途徑，知道并掌握當出現咳嗽、咳痰大于2周或有低燒乏力等可疑癥狀后，主動去醫療機構或結防所進行檢查，做到早發現、早治療，有效降低肺結核病的發病率，解除不必要的心理障礙，并耐心講解化療方案和相應預防不良反應的方法以及治療措施，以減輕患者對肺結核病化療的畏懼心理，及時告訴患者治療效果及身體恢復情況，使他們看到疾病治愈的希望，讓患者認識到肺結核病是一種可以治愈的慢性病，使患者處于積極、樂觀、合作的狀態，增強了戰勝疾病的信心，從而有利于疾病的治療。

3.2.4 加強消毒隔離知識的指導 根據結核桿菌耐寒冷、耐干熱、而不耐濕熱的特點，給患者傳授消毒隔離知識，要患者做好以下幾點。首先要注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。在打噴嚏或咳嗽時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理。留置在容器中的痰液必須經滅菌處理后再棄去，接觸痰液后，用流水清洗雙手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時要使用公筷，以預防傳染。其次有條件的患者應獨居一室，涂陽肺結核病人住院治療時須進行呼吸道隔離，室內保持良好通風，每天用紫外線消毒，書籍、被褥在烈日下暴曬6h以上。最后，患者外出時要戴口罩，勸告患者不要串病房以減少交叉感染。

3.2.5 注重精心的生活護理 肺結核病是一種慢性消耗性疾病，所以要向患者講解休息、飲食與疾病的重要性，應給予高熱量、高蛋白（優質蛋白）、高維生素、易消化的飲食，同時補充足夠的礦物質來增強抵抗力，補償疾病所致的高消耗。飲食宜清淡，少食多餐，不要偏食，做到葷素搭配，食物多樣化，還要色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加飲食量，禁止抽煙和喝酒。服藥期間的飲食還應注意忌口，服用雷米封的患者不宜吃海鮮、動物肝臟、啤酒、扁豆等食物?？诜Ｆ降幕颊卟灰撕染啤⒉?、牛奶、豆漿等[6]。對因抗結核藥物副作用導致藥物肝病患者，則應避免進食過高熱量的食物，如煎炸食物、巧克力等，以預防肝臟脂肪變性，妨礙肝細胞的修復。結核活動期臥床休息，減少活動。恢復期在保證充足的休息和睡眠的前提下，適當增加戶外活動。護士對患者要主動噓寒問暖，在生活上提供方便，對自理能力差的患者，加強生活護理，協助完成特殊檢查和服藥，滿足生活所需，對日常生活用品如紙、水杯等放在伸手可及的地方，對能自理的患者，鼓勵適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。注意環境因素對患者的心理影響，環境是支持生命活動的重要因素，所以在保證病房清潔安靜的基礎上，注意病友間的安排，使他們之間有共同的話題，便于溝通，保持心情愉悅。在病情許可的情況下，組織他們進行適當的活動及信息交流，增強對未來生活的信心。

3.2.6 指導合理用藥 要有計劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關藥物治療的知識，如借助科普讀物幫助患者加深理解。強調早期聯合、適量、規律、全程化學治療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心，從而積極配合治療，督促患者按醫囑服藥。在解釋藥物的不良反應時，重視強調藥物的治療效果，讓患者認識到發生不良反應的可能性較小，以激勵患者堅持全程化學治療，防止治療失敗而產生耐藥結核分枝桿菌，增加治療的困難和經濟負擔，使患者認識到只有積極配合治療，堅持規律全程用藥，肺結核病是可以治愈的，使患者從悲觀失望到充滿信心。

3.2.7 出院后的心理護理 肺結核患者化療時間很長，出院后家庭成員的督導服藥和護理極為重要，部分患者常因藥物的不良作用、經濟拮據以及其他錯誤信息而自行停藥，使肺結核病復發而增加治療難度。因此要根據患者疾病轉歸情況和文化層次的不同，針對性對家屬和患者講解治療和康復保健知識，向家屬交待患者在住院期間的心理活動及護理效果，注意堅持規律服藥，進行定期復查。同時做好家庭的隔離消毒工作，注意預防其他傳染病的發生，一旦病情發生變化，隨時來醫院檢查?？傊?，在肺結核病的治療中，掌握不同患者心理，采用不同的宣教方式，有針對性的心理護理顯得十分重要。心理護理貫穿著患者住院的整個過程，所以對患者多一點耐心，多一點細心，多一點關心，使患者和家屬更好地配合治療，讓他們以最好的心態接受治療，提高生命質量、生活質量，促進家庭與社會的和諧發展。

[1] 江蘇省第五輪全球基金結核病控制項目辦公室.江蘇省流動人口結核病防治項目培訓材料[C].2006:36-38.

[2] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:84.

[3] 王春芳,張寧.醫學心理學[M].南京:南京大學出版社,1999:224-234.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:36-45.

[5] 郭素蘭.肺結核患者服藥期間的督導和健康教育[J].中外醫學研究,2010, 8(29):192.

[6] 楊秀清.肺結核病人的飲食護理[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(22): 3263-3263.

溫縣深入鄉村指導合理膳食

[本刊訊] 為廣泛深入宣傳和普及《中國居民膳食指南》的基本知識，指導人群科學合理膳食，有效降低和控制營養性疾病，提高居民健康水平，溫縣疾病預防控制中心于日前在該縣青峰區、東梁所等鄉村開展居民合理膳食指導工作。溫縣疾控中心公共衛生專業人員為大家認真講解了《中國居民膳食指南》、《健康素養66條》、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的防治等知識，發放宣傳冊等資料440本，接受營養與膳食方面的咨詢120余人次。

在指導過程中，溫縣疾病預防控制中心工作人員通過列舉日常生活范例，淺顯易懂逐一給予詳細解讀，提倡大家要均衡營養，生活中食物多樣化，限鹽控油，以清淡、新鮮為主，合理搭配，健康飲水，多鍛煉身體，預防病從口入。在對指導前后的膳食知識理論測試對比中可以看出，此次開展的指導工作，大家對合理膳食知識知曉率明顯提高，這將對優化鄉村居民的膳食結構、改善營養狀況、增強抵抗力、預防疾病、提高生活質量具有重要作用。

（李楊 張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.087

1672-2779（2012）-15-0132-02

蘇玲

2012-05-07）