胸腔閉式引流治療氣胸的護理

洪亞麗

（貴州省貴陽市第六人民醫院，貴陽550011）

胸腔閉式引流治療氣胸的護理

洪亞麗

（貴州省貴陽市第六人民醫院，貴陽550011）

氣胸；胸腔閉式引流；護理

氣胸的治療方法主要是胸腔閉式引流術。現將護理體會總結如下。

1 目的

胸腔閉式引流的目的主要是排氣或排液，幫助肺復張，重建胸膜腔內負壓狀態，消滅殘腔，逐步恢復肺的生理功能，以使患者減輕痛苦，有利于疾病的恢復。

2. 置管方法

胸腔閉式引流通過重力作用排出積氣，放置胸腔引流管的位置固定，于鎖骨中線或腋中線第三肋間處插入胸腔引流管，前端置于肺尖處，嚴格執行無菌技術操作。引流瓶內盛無菌生理鹽水500～1000ml，長管位于液平面下2～3cm，確保水密封，維持單管引流裝置系統的密閉情況，各引流管連接牢固。

3 護理

3.1 病人的體位 胸腔閉式引流術后，血壓平穩后通常采取半臥位，以利于氣體交換，增加心輸出量，促進肺復張。如果病人躺向插管側，應注意不要壓迫胸腔引流管。

3.2 嚴密監測生命體征 術后密切監測患者的心率、脈博、血壓和呼吸情況，每2h測量并記錄一次直至生命體征平穩。氣促、呼吸困難明顯者給予持續低流量氧氣吸入，2～3L/min。由于手術創傷，術后體溫的觀察十分重要，在術后3d內一般有低熱和中等熱出現。我們每日給患者測量體溫并記錄體溫4次。連續3～5d，體溫升高者遵醫囑給予撲熱息痛片口服或肌注安痛定針對癥治療。病情危重者采用持續心電監護，觀察有無呼吸困難加重、大汗淋漓、四肢濕冷、血壓下降等情況，若有異常及時報告醫生并協助搶救。

3.3 胸腔閉式引流管的護理

3.3.1 保持引流管通暢 手術后每30～60min擠壓引流管一次，以免管口堵塞。擠壓方法：護士站在患者患側，雙手握住胸腔引流管距插管下10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠則影響擠壓效果，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，反復操作。

3.3.2 觀察水封瓶波動情況 注意有無漏氣，隨時觀察水封瓶內液面的波動情況是引流管護理不可忽視的重要內容之一。觀察胸腔閉式引流管有無水柱波動及氣泡逸出，觀察胸內負壓并根據情況調節好引流瓶的壓力。每日定時檢查胸腔引流管，引流管及引流瓶的銜接是否緊密，管子固定是否良好，注意有無漏氣情況，長管須位于液平面下2～3cm，維持單瓶引流裝置密閉系統。觀察水封瓶內現象，24～48h排氣應停止，否則考慮有漏氣情況。

3.3.3 更換引流瓶的注意事項 引流術后每天更換無菌引流瓶及無菌生理鹽水一次，引流瓶及橡膠管須經高壓蒸汽滅菌，嚴格執行無菌操作，在和胸腔引流管連接前先調節好壓力，標記好最初液面，確保水密封。更換引流瓶時，用兩把血管鉗先夾閉引流管，目的是防止空氣進入胸腔。放置引流瓶的位置須低于胸部60～80cm，盡可能靠近地面，防止瓶內液體倒流造成逆行感染。在患者床旁置血管鉗，若管路松脫或引流瓶破裂及時夾管，及時咳嗽排出胸腔內空氣。更換引流瓶后引流管依據重力原理放置，不宜過長、扭、曲，以免影響引流效果。

3.3.4 呼吸道護理及功能鍛煉 保持患者呼吸道通暢，觀察呼吸道有無異物堵塞，如有異物及時清除，必要時給予持續低流量氧氣吸入改善癥狀。患者采取半臥位有利于氣體交換。由于手術和胸腔置管會使肋間肌和隔肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺泡和支氣管內易積極聚分泌物，粘稠不易咳出，宜保持室內適宜濕度，采用生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u加糜蛋白酶8mg給患者做超聲霧化吸入，每日2次，每次30min，以利痰液稀釋。鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸，以盡早排出肺內痰液和胸內積氣。對于無力咳嗽的患者，幫其按壓傷口，刺激患者天突穴或按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射，有利于咳嗽咳痰，促進肺復張或及時吸痰并評價吸痰效果，記錄痰的量和性質。保持患者口腔清潔，認真做好口腔護理。咳嗽排痰成功，使肺復張良好，胸腔引流通暢，為早期拔管起很大作用。術后早期活動可預防并發癥，在患者病情允許且能耐受的限度內每日作數次手臂和肩的全范圍關節活動，鼓勵恢復期患者進行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等，改善肺功能的訓練。

3.4 疼痛的護理 對術后疼痛者及時滿足其合理需要，協助其生活所需，調整合適臥位、保持安靜環境，與患者進行溝通，分散注意力，可提高疼痛閾值，減輕疼痛。疼痛耐受力差者，可遵醫囑給予止痛片口服或肌注鎮痛劑對癥治療減輕患者痛苦。使用鎮痛劑的止痛效果，增加舒適感。劇烈咳嗽時用雙手輕按患側胸部以減少牽拉引起的疼痛。若術后3d疼痛加劇，考慮有傷口感染或胸腔引流管植入過深的情況存在，應及時報告醫生并協助處理。

3.5 拔管的護理 胸腔引流管安置48h后，當水封瓶中無氣泡溢出，引流管內水柱無波動時，聽診患肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺復張良好即可拔除引流管。冬季拔管時應注意給患者保暖，向患者解釋，取得合作，采取半臥位或坐在床沿，囑其用力深呼吸，然后摒氣，以免拔管時管端損傷肺臟和引起疼痛，此時迅速拔除胸腔引流管，用凡士林紗布覆蓋并用膠布固定以免氣體進入胸腔。拔管后觀察患者有無呼吸困難、氣促、皮下氣腫等情況，觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液，拔管后第二天必須更換傷口敷料。耐心指導患者在拔管后半年內注意休息、加強體質鍛煉，保持排便通暢，避免重體力勞動，以免復發。一旦出現胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀及時就診，以免延誤病情。

3.6 心理護理 氣胸病人由于肺功能受到損害，而出現不同程度的呼吸困難，病人因無法維持正常的呼吸而產生嚴重的不安、害怕、緊張和焦慮等反應。護士應該全面了解患者的生理和心理狀況，詢問疾病給患者的生理和心理所致的不適，應用暗示誘導等方法做好針對性的心理護理。列舉較成功的例子，鼓勵患者放下思想包袱，樹立戰勝疾病的信心。認真傾聽患者的顧慮和要求，必要時給予安慰，使患者感到被尊重，被重視。護士親切的語言和良好行為能解除患者的緊張、恐懼情緒，并提供安靜舒適的環境，安撫病人，向病人解釋治療的過程和計劃，減輕病人的焦慮程度，使患者身心放松，以良好的心理狀態接受手術。

3.7 康復期指導 ①保持愉快心情，病人應禁煙、忌酒。②飲食應少食刺激食物，增加營養物質攝入以便獲得足夠的營養，保持適量水分攝入。③加強體育鍛煉，勿勞累，增加機體的抗病能力和肺活量，促進肺復張。④避免著涼、感冒、盡量少去公共場所，防止感染疾病。⑤注意休息，保持排便通暢，避免過度勞累；不做重體力勞動，以免病情復發。一旦出現胸痛，呼吸困難等癥狀及時就診，以免延權誤病情。

[1] 郭桂芳,姚蘭.護理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:284-291.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.080

1672-2779（2012）-15-0122-02

張文娟

2012-06-04）