下腔靜脈濾器置入術的護理

楊 梅

（江蘇省泰興市人民醫院，泰興225400）

下腔靜脈濾器置入術的護理

楊 梅

（江蘇省泰興市人民醫院，泰興225400）

目的 探討下腔靜脈濾器置入術的護理措施。方法 對25例下肢靜脈血栓采用下腔靜脈濾器置入術的患者注意術前宣教和術前準備，術后注意股靜脈穿刺部位、患肢的護理，嚴密觀察生命體征變化、出血情況以及并發癥的發生等。結果 25例患者未發生致命性肺栓塞，未發生嚴重并發癥。結論 應用下肢靜脈濾器置入術預防肺栓塞較為簡單、安全和有效，手術前后護理非常重要。

下腔靜脈濾器；肺栓塞；護理

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成絕大多數發生于下肢[1]，栓子脫落可發生肺栓塞（pulmonary embolism，PE），病死率非常高[2]。19世紀70年代歐美等國家率先采用置入下腔靜脈濾器（inferior vena cava filter，IVCF)的方法預防PE的發生，解除溶栓治療中的后顧之憂，使血栓脫落造成的PE發生率明顯下降，被公認為預防PE的有效方法[3-4]。2006年1月至2010年10月，我科為25例下肢DVT的病人成功置入IVCF，取得滿意效果，護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例中，男14例，女11例；年齡45～79（62±3.5）歲。所有患者均有下肢腫脹，均經多普勒超聲檢查證實為近端血栓；16例為左下肢深靜脈血栓，9例為右下肢深靜脈血栓。其中4例CT證實有肺栓塞。1.2 方法 采用Seldinger技術，選用健側股靜脈穿刺，穿刺成功后行靜脈造影，了解靜脈內有無血栓存在或有無其它異常。確定雙側腎靜脈開口進行定位，將下腔靜脈濾器放置于腎靜脈平面以下，在導絲引導下回撤外鞘直至濾器完全釋放，然后注入肝素鹽水10～20ml，X線下證實濾器位置滿意后，操作完畢。術后壓迫穿刺點10min。

2 結果

本組32例操作完全成功；2例手術后訴腰部疼痛，2d后自行緩解；1例出現下腔靜脈血栓，雙下肢頑固性腫脹。隨訪3～48個月，無1例濾器移位，未發生1例致命性肺栓塞。

3 護理

3.1 一般護理 提供低脂肪、清淡、易消化飲食。預防便秘，以防增加腹壓影響靜脈回流。指導并幫助患者戒煙及減肥，說明尼古丁能使靜脈收縮、減少靜脈回流；控制該患者的飲食，講明利害關系。

3.2 術前護理 ①手術前宣教：由于肺栓塞的高致死率，以及手術多為急診手術，患者往往有緊張、恐懼心理，因而需耐心做好患者及其家屬的解釋工作，消除其疑慮，取得合作。②常規做碘過敏試驗，手術區備皮。③囑患者絕對臥床休息，患肢制動，抬高15～30°。嚴密觀察有無咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，對已確診為肺栓塞的患者要做好搶救準備。

3.3 術后護理

3.3.1 心理護理 由于IVCF置入術是一項新技術，費用昂貴，病人往往產生緊張、恐懼心理。既想解除疾病帶來的痛苦，又擔心療效和費用，常存在很多顧慮。為此，我們主動、熱情、耐心地向病人和家屬仔細解釋下肢DVT的形成原因，IVCF置入手術的原理和必要性，使其及時了解手術過程是否順利、有無并發癥，有無突發事件，術后溶栓的必要性及注意事項、要求等。并積極與家屬溝通，使其消除緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，減少并發癥的發生。

3.3.2 股靜脈穿刺部位護理 穿刺部位需加壓包扎10h以上，嚴密觀察穿刺部位有無血腫和滲血，保持傷口敷料清潔，一般術后24h取掉敷料。嚴密觀察健側下肢皮膚溫度、色澤以及足背動脈搏動情況，詢問有無疼痛和感覺障礙。

3.3.3 患肢的護理 抬高患肢高于15～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹，鼓勵并協助患者及早活動，逐漸增加活動量。術日即在床上活動下肢，第二天下床鍛煉，由易到難，期間監測、記錄患肢周徑的變化。觀察患肢皮膚溫度、色澤以及足背動脈搏動情況和患者疼痛、感覺變化。

3.3.4 溶栓及抗凝藥物的護理 手術后常規予溶栓和抗凝治療。溶栓、抗凝治療的并發癥有出血、低血壓、心源性休克、心率失常、栓子脫落引起其它部位的栓塞等。對胸悶、心慌等可疑肺栓塞病人進行持續心電監護，密切觀察血壓、心率、心律變化。用藥期間注意觀察皮膚、口腔黏膜、眼結膜、牙齦有無出血點、瘀斑，隨時注意股靜脈及其它穿刺點有無滲血或出血。觀察有無持續性頭部脹痛、視力模糊、嘔吐、嘔血、意識障礙等情況，經常與老年病人交談以判斷有無腦出血的發生。應對INR、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白降解產物（FDP）、血常規進行監測，若FDP大于正常值3倍，應特別警惕出血的發生。調整抗凝藥物的用量，使INR達到2.0～3.0，PT調整為18.0s左右。出院前再次行下肢多普勒超聲檢查，DVT消失者，3個月后終止華法令的使用，仍存在DVT的病例則應持續給藥6個月。溶栓過程中盡量避免有創性檢查。

3.3.5 并發癥的觀察 術后常見的并發癥有血栓形成、空氣栓塞、感染和導管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等[5]。觀察患者有無胸悶、胸痛、憋氣和呼吸困難以及咳嗽、咳血，有無腹痛等癥狀和體征。

3.3.6 出院指導 術后定期復查濾器情況；遵醫囑口服華法林3～6個月以上，定期復查凝血功能，以調節抗凝藥劑量，保證安全和療效，如出現患肢紅腫熱痛和色素沉著時立即就診；告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供；適當活動肢體，3個月內避免負重活動，堅持功能鍛煉；活動時堅持穿衣用彈力襪，臥床時適當抬高患肢，主動作伸屈運動促進靜脈回流；囑禁煙禁酒；進富含纖維清淡飲食保持大便通暢[6]。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞的概率不低，且一旦發生大面積肺栓塞，搶救成功率低，故為預防肺栓塞的發生，下腔靜脈濾器在臨床得到越來越多的應用[7-8]。通過術前加強宣教、指導和準備，術后對股靜脈穿刺部位、患肢的護理，嚴密觀察生命體征變化、出血情況以及并發癥的發生等等措施，可以使下肢靜脈濾器置入的患者順利康復，使下肢靜脈濾器起到安全、有效地預防肺栓塞的作用。

[1] Stein PD, Beemath A, Olson RE. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients[J]. Am J Cardiol, 2005,95:1525-1526.

[2] Miniati M,Monti S.Prognostic significance of deep vein thrombosis in acute pulmonary embolism[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2010,182(6):855-857.

[3] Tapson VF.Acute pulmonary embolism[J]. N Engl J Med, 2008,358(10): 1037-1052.

[4] Heit JA.The epidemiology of venous thromboembolism in the community[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2008,28(3):370-372.

[5] 李建明,賈廣志,秦孝軍.下腔靜脈濾器預防肺栓塞及其并發癥[J].介入放射學雜志,2009,18(12):900-903.

[6] 梁雅林.下腔靜脈濾器植入聯合導管溶栓術的護理[J].中國實用醫藥,2010, 5(1):223-224.

[7] Sing RF, Nguyen PH, Christmas AB, et al. Vena cava filter insertion and the general surgery armamentarium: a 13-year experience[J]. Am Surg, 2010,76(7): 713-717.

[8] Johnson MS, Nemcek AA Jr, Benenati JF, et al. The safety and effectiveness of the retrievable option inferior vena cava filter:a United States prospective multicenter clinical study[J]. J Vasc Interv Radiol, 2010,21(8):1173-1184.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.076

1672-2779（2012）-15-0116-02

蘇玲

2012-05-05）