破傷風(fēng)護(hù)理4例

敖 瑩 龔 璐

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，十堰442000）

破傷風(fēng)護(hù)理4例

敖 瑩 龔 璐

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，十堰442000）

目的 探討對破傷風(fēng)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法 回顧性分析4例破傷風(fēng)患者護(hù)理，護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和心理護(hù)理等。結(jié)果 4例破傷風(fēng)患者全部救治成功，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，護(hù)理滿意度達(dá)到100%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的運(yùn)用可以極大地提高患者的滿意度，最大限度地減輕了患者的痛苦，使患者獲得了較好的護(hù)理治療效果。

破傷風(fēng)；護(hù)理

近年來，隨著人們對破傷風(fēng)的認(rèn)識和積極預(yù)防，發(fā)病率已逐漸減少，但仍有部分對破傷風(fēng)知識缺乏者，未能積極采取預(yù)防措施，導(dǎo)致破傷風(fēng)疾病的發(fā)生。破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重。現(xiàn)針對破傷風(fēng)患者的護(hù)理做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2008年至2012年共收治破傷風(fēng)患者4例，氣管切開4例，治愈4例。

1.2 護(hù)理 在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的同時我們對患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 環(huán)境要求 保持病室安靜，避免一切不良刺激。患者安置在破傷風(fēng)專用病房，床旁加床欄，以防止痙攣發(fā)作時發(fā)生墜床，避免強(qiáng)光照射和噪音刺激，定時開窗換氣，但要避免對流風(fēng)吹入。任何外界刺激都能誘發(fā)抽搐發(fā)作，所以各種治療和護(hù)理要集中進(jìn)行，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以免加重患者痙攣抽搐而發(fā)生窒息，病室溫度18～20°，濕度50%～60%，有氣管切開患者更應(yīng)注意[1]。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 設(shè)專人護(hù)理，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作時間、次數(shù)、部位和劇烈程度，對抽搐頻繁和持續(xù)時間長者應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整解痙藥的劑量和間隔時間，用藥后嚴(yán)密觀察肌張力和生命體征，尤其是呼吸的變化。

1.2.3 傷口護(hù)理 對于傷口尚未愈合者，在使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣、抽搐時，常規(guī)消毒，徹底消除壞死組織和異物，3%雙氧水徹底沖洗傷口，用3%雙氧水浸濕的無菌紗塊覆蓋傷口處，定時更換，禁止包扎。

1.2.4 保持呼吸道通暢 床邊常規(guī)備齊急救藥品、氣管切開等搶救藥品和物品，常規(guī)備壓舌板。嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，如出現(xiàn)面色青紫，呼吸困難，喉部有痰鳴音時應(yīng)及時吸痰，并給予有效氧氣吸入。本組4例患者呼吸道分泌物多、抽搐頻繁并持續(xù)時間長，其中1例有呼吸衰竭先兆，故均及早予氣管切開。

1.2.5 氣管切開的護(hù)理 ①切口換藥：在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐后換藥（1～2次/d），換藥動作應(yīng)輕柔，以免抽搐加重痙攣。②氣管濕化：氣管切開處覆蓋慶大霉素鹽水浸濕的無菌紗布，并保持其濕潤[2]。③本組4例患者均給予霧化吸入（4次/d），視病情增加霧化次數(shù)。不能自主排痰或無力將痰液排出者及時給予吸痰，吸痰時吸痰管在無負(fù)壓狀態(tài)下插入氣管內(nèi)（10cm～20cm），邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，吸痰時動作應(yīng)輕柔，一次吸痰時間不應(yīng)超過15s。同時在吸痰前后采用短時間高流量氧氣吸入以防吸痰后氧飽和度下降。

1.2.6 保持靜脈輸液通道通暢 遵醫(yī)囑正確使用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素及抗驚厥藥物。

1.2.7 飲食護(hù)理 患者反復(fù)抽搐，大量出汗，熱量消耗很大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。病情重者給予半流質(zhì)或全流質(zhì)飲食，應(yīng)在痙攣間歇期內(nèi)喂食，以免誤咽、嗆咳，不能進(jìn)食應(yīng)插胃管，鼻飼流質(zhì)食物，或給予靜脈營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。本組有4例給予了留置胃管，保證患者足夠的營養(yǎng)攝入。

1.2.8 預(yù)防并發(fā)癥 做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、預(yù)防褥瘡的發(fā)生。①每班嚴(yán)格交接班，給予氣墊床，定時翻身、擦洗，并給予干爽粉擦抹身體。②每天做口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染。③留置胃管的護(hù)理：妥善固定，防止打折，避免脫落。定時更換固定胃管的膠布。鼻飼前后給予10ml溫水沖洗，保持通暢。每次鼻飼量不超過200ml。

1.2.9 心理護(hù)理 破傷風(fēng)患者神志一般是清醒的，當(dāng)其抽搐、呼吸困難時，極易產(chǎn)生悲哀、恐懼感。在配合控制抽搐同時，護(hù)士應(yīng)主動多與病人溝通，及時給予心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.10 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ①所有器械和敷料均需專用，接觸過傷口的器械須先用1:2000優(yōu)氯凈浸泡15～20min，清洗后進(jìn)行高壓滅菌，敷料用后焚燒處理。②定時用紅外線進(jìn)行空氣消毒，搞好環(huán)境清潔消毒，減少探視，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2.11 做好健康教育 不可忽視小傷口，如木刺、鐵釘刺傷，深部感染，如化膿性中耳炎的正確處理和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射的重要性。按要求接受破傷風(fēng)類毒素預(yù)防注射。

2 結(jié)果

經(jīng)積極救治和精心的護(hù)理，4例破傷風(fēng)患者均治愈出院，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，并對護(hù)理服務(wù)滿意度100%。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是堅持以患者為中心的理念，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用過程中，對患者提供了全程、全面和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，通過對患者精心細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和心理護(hù)理，鼓勵、幫助患者積極主動參與并配合整個醫(yī)療護(hù)理過程，獲得了較好的治療效果，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足了醫(yī)療需求，并且促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的密切度。

[1] 王嬌蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2008,3(6):541-543.

[2] 邰文霞.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:113-119.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.075

1672-2779（2012）-15-0115-02

蘇玲

2012-06-04）