苯巴比妥中毒護理

周 延

（貴州省貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴陽550000）

苯巴比妥中毒護理

周 延

（貴州省貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴陽550000）

苯巴比妥；中毒；護理

苯巴比妥是鎮靜催眠藥，抑制程度隨劑量的加大而增強，中毒劑量則能抑制延髓的呼吸中樞和血管運動中樞，甚至導致死亡。

1 病歷資料

患者男性，21歲，自服苯巴比妥約350片，12h被人送入院，患者來時神志不清，呈昏迷狀，口唇發紺，呼吸困難，雙肺滿布濕羅音，心率110次/分，入院后給予吸氧，洗胃，靜脈滴注抗生素，脫水劑，利尿劑，中樞及呼吸興奮劑等。

2 護理

2.1 清除體內毒素 患者如果是服藥時間超過12個小時，但考慮患者服藥劑量大，為中度中毒，胃腸蠕動功能減退，甚至可能伴有腸梗阻，故洗胃仍有必要。用清水或生理鹽水洗胃，每次灌入200～300ml，不宜過多，以免促使毒物進入腸腔，注意保持進出液體的平衡，反復灌注直至洗胃回收液澄清為止。同時迅速建立有效靜脈通道，補足液體后給予20%甘露醇250ml靜脈點滴，速尿40mg靜脈推注，及時補鉀。同時進行護肝，抑酸，營養心肌，保護腦細胞等輔助治療。

2.2 保持呼吸道通暢 加強呼吸道管理，協助患者取側臥位或者平臥位，頭偏向一側，防止呼吸道分泌物堵塞氣道，引起窒息，必要時給予吸痰。給予吸氧，痰液粘稠時可在濕化瓶內加入化痰藥物。觀察呼吸情況有無改善，紫紺缺氧有無改善，根據情況隨時調節氧流量，并備好氣管切開包等急救用物。

2.3 嚴密觀察病情變化 患者于服藥后12h急診入院，神志處于深昏迷狀態，應持續動態監測呼吸頻率、節律、深度及心率、血壓、血氧飽和度變化，嚴密觀察意識、瞳孔、肌力、肌張力、尿量等變化，準確記錄24h尿量，并作好各項護理記錄。病情穩定后，每15min巡視病房1次，定時測量生命體征，密切觀察意識狀態、瞳孔大小、對光反射、角膜反射、末稍循環。

2.4 并發癥的預防

2.4.1 預防肺部感染 由于患者口腔分泌物增多，痰液粘稠，不易咯出，給予定時翻身拍背，霧化吸入以潤濕呼吸道，稀釋痰液，以便及時咯出，減少肺部感染機會。2.4.2 預防褥瘡護理 定時為患者翻身，保護骨突處，動作輕柔，避免推、脫、拉等增加摩擦力的動作。保持床單整潔，干燥。

2.4.3 預防泌尿系統感染 放置的導尿管每周更換1次，并定時用無菌生理鹽水沖洗膀胱2次/d，會陰護理2次/d，大便后用1:5000的高錳酸鉀溶液洗肛門。

2.5 體溫異常的護理 由于苯巴比妥對中樞神經系統的抑制作用，使體溫調節功能減退，第一天體溫下降，此時我們的重點是作好保暖工作，保持全身溫暖。第二天體溫開始升高，按發熱護理常規進行護理，同時在患者的頭部持續墊頭帽使頭部溫度降低，降低腦細胞耗氧量，并經常對患者進行皮膚及口腔護理，使皮膚和口腔保持清潔。

2.6 飲食護理 除遵醫囑經靜脈通道補充能量合劑、氨基酸和蛋白外，在禁食后即予鼻飼飲食，以4h灌注全流質飲食，每次灌注量不超過100ml，速度要慢，灌注后30min不宜搬動病人，以免胃內容物反流，吸入氣管，引起窒息。患者清醒后拔除胃管，由患者自己進食，按全流質—半流—軟食—普食的順序給予飲食，并以高熱量、易消化的飲食為主。

2.7 心理護理：在患者昏迷期間向家屬了解患者的情況，清醒后細心做好生活護理，同時耐心開導患者，幫助建立正確的人生觀和價值觀。家屬也要配合做好勸慰、體貼、關心患者，使患者在后期有著愉快，樂觀情緒積極配合治療。

2.8 出院指導 要求患者家屬給患者一個良好的生活環境，避免過多地苛求患者。要正確引導患者面對生活的各種困難和挫折。妥善保管鎮靜安眠類藥物，避免意外再次發生。

3 討論

苯巴比妥為長效巴比妥類鎮靜催眠、抗驚厥、抗癲癇藥，成人抗癲癇量為30～60mg每日3次，催眠量為30～100mg，每晚1次，10倍催眠量即300～1000mg則可抑制呼吸，15～20倍催眠量可引起昏迷、嚴重的呼吸抑制和心血管抑制，甚至自主呼吸停止。一旦呼吸停止，解救措施中最主要的是通暢呼吸道，如氣管插管，氣管切開等（氣管切開有利于痰液吸出，防止痰液栓塞窒息），并施行有效的人工呼吸和機械輔助呼吸，同時給予有助于改善呼吸和興奮中樞神經的藥物，使心血管功能亢進，有抗休克作用，故苯馬比妥中毒使用納洛酮可拮抗心血管抑制。苯巴比妥在成人半衰期為50～144h，分布于體內各組織，腦組織內濃度最高，當口服苯巴比妥中毒時，可用1:2000高錳酸鉀溶液洗胃及硫酸鈉溶液導瀉減少消化道內吸收。及時給予輸液堿化尿液，加速毒物排泄。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.074

1672-2779（2012）-15-0114-01

蘇玲

2012-06-04）