全方位帶教模式在中醫(yī)院護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳 潔

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿內(nèi)科，廣州510405）

全方位帶教模式在中醫(yī)院護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳 潔

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿內(nèi)科，廣州510405）

全方位帶教模式；中醫(yī)護(hù)理；臨床教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和全新護(hù)理模式的建立，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才是21世紀(jì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求，也是適應(yīng)體制改革對人才層次、能力要求的必然結(jié)果。因此，改革教學(xué)方法、提高臨床教學(xué)質(zhì)量是21世紀(jì)國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。而中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵豐富、源遠(yuǎn)流長，千百年來為維系中華民族的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。伴隨人口老齡化、疾病譜的改變，我國慢性病患者將顯著增加，而中醫(yī)在慢性疾病的康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、飲食與心理護(hù)理等方面優(yōu)勢獨(dú)特。因此，如何培養(yǎng)既通曉現(xiàn)代護(hù)理又掌握中醫(yī)護(hù)理技能，具有中醫(yī)特色的護(hù)理人才的問題備受關(guān)注。目前我國護(hù)理教育正處于新舊交替的過渡階段，而適應(yīng)國內(nèi)需要的教育模式尚在嘗試與摸索之中[1]。轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，注重學(xué)生的素質(zhì)教育和綜合能力的培養(yǎng)已成為護(hù)理教育者的共識。如何沖破傳統(tǒng)觀念的束縛，創(chuàng)立全新的既符合中國國情又同國際接軌的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，實施創(chuàng)造性中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)改革顯得尤為緊迫、艱巨。

長期以來，我國護(hù)理教育仍未走出“應(yīng)試教育”的模式，護(hù)理教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三段式。這種理論與實踐劃分過死，不能有機(jī)結(jié)合，已暴露出不能適應(yīng)社會發(fā)展需求的弱點(diǎn)。按照三部曲模式，在課堂教學(xué)期間，學(xué)生幾乎沒有動手操作機(jī)會。其實踐部分一般在畢業(yè)前一年進(jìn)行突擊式臨床實習(xí)，有些基礎(chǔ)知識與各科臨床護(hù)理的內(nèi)容變得逐漸模糊，由于平時很少動手，護(hù)生到醫(yī)院后一時難以適應(yīng)。一方面學(xué)生課程負(fù)擔(dān)沉重，被動接受知識，缺乏學(xué)習(xí)的主動性；另一方面學(xué)生動手能力和解決問題的能力不足，導(dǎo)致學(xué)生知識面窄，思維局限。又由于護(hù)教分離，教師脫離臨床，往往出現(xiàn)課堂教學(xué)內(nèi)容與病房實際操作吻合度差。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，45.8%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理臨床教學(xué)不能把整體護(hù)理融入目標(biāo)教學(xué)[2]，使學(xué)生到了臨床后缺乏有效指導(dǎo)；57.25%的護(hù)生認(rèn)為臨床教師不能因人施教[3]，對護(hù)生在實踐中運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)不足；48.86%的學(xué)生認(rèn)為教師教學(xué)方法單一陳舊，不能靈活多樣，不能開展啟發(fā)式教學(xué)，不能激發(fā)思維和鼓勵學(xué)生積極參與臨床實踐與研究。盡管我國護(hù)理專業(yè)設(shè)有護(hù)理科研課程，學(xué)生在校期間學(xué)過統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索等科研基礎(chǔ)課程，但目前臨床教學(xué)、實習(xí)中缺乏護(hù)理科研訓(xùn)練。畢業(yè)生除臨床和科研動手能力不容樂觀外，適應(yīng)社會的其他能力也明顯不足，從而形成了就業(yè)困難，護(hù)生出現(xiàn)專業(yè)思想動搖等惡性循環(huán)的局面。中醫(yī)護(hù)理具有的優(yōu)勢和特色，蘊(yùn)涵著解決這些問題的巨大潛力，為其在新世紀(jì)的發(fā)展提供了機(jī)遇。但在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)護(hù)理必須堅持主體發(fā)展與開放兼容的原則，在應(yīng)用護(hù)理程序（辨證施護(hù)）為服務(wù)對象提供最佳護(hù)理過程中，要積極吸收并融匯現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)優(yōu)勢和特色，從經(jīng)驗型走向科學(xué)型。無疑，在高變化性、高競爭性、高創(chuàng)新性、高合作性的今天，急切呼喚富有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新才能的人才[4]。中醫(yī)護(hù)理教育要面向世界、面向未來，就必須培養(yǎng)護(hù)生主動、獨(dú)立獲取知識的能力，發(fā)現(xiàn)、分析、解決護(hù)理實際問題的能力，以及勇于探索、不斷創(chuàng)新的精神與人格。

護(hù)理學(xué)是注重實踐的科學(xué)，臨床實踐教學(xué)則是護(hù)理教育的一個重要組成部分，實踐教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生的一個重要學(xué)習(xí)階段，不僅是對基礎(chǔ)理論知識鞏固和加深的過程，也是課堂理論知識的補(bǔ)充和更新過程，更是培養(yǎng)實踐能力必不可少的過程，可以說臨床實踐是護(hù)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)、鞏固、提高醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能的綜合性訓(xùn)練，是培養(yǎng)護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的一個重要環(huán)節(jié)，也是幫助其角色轉(zhuǎn)變的重要途徑。通過臨床帶教，可以培養(yǎng)護(hù)生在臨床實踐中以護(hù)理專業(yè)的形象和思維方法，不斷地豐富專業(yè)知識，掌握專業(yè)技能是中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)的核心問題。而影響臨床教學(xué)的因素很多，如教學(xué)醫(yī)院的重視程度，教學(xué)內(nèi)容和組織形式，臨床醫(yī)生的帶教意識和帶教方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度等等。近幾年來，我院先后帶教了多屆中醫(yī)、西醫(yī)本科護(hù)生，因知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)基礎(chǔ)理論及技能熟練程度、適應(yīng)能力等存在著差異，所以在臨床護(hù)理帶教中，我們圍繞如何以中醫(yī)護(hù)理為主線把握實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)的組織形式十分重要。它不僅體現(xiàn)了教學(xué)醫(yī)院、帶教老師對臨床教學(xué)的重視，能夠促進(jìn)帶教方法的運(yùn)用和改進(jìn)，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與積極性，最終影響教學(xué)效果。我科近年來在此方面進(jìn)行了有益的探索，總結(jié)出一套較完善的臨床教學(xué)組織形式，我們稱之為“全方位帶教模式”，包括組織入科教育、提供學(xué)習(xí)資料、安排臨床小課、查房床邊帶教、組織病例討論和臨床實際操作帶教，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 組織入科教育

有研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前會產(chǎn)生一系列的心理變化。其中最主要心理變化是興奮性增高，并出現(xiàn)了一些不良情緒，如緊張、擔(dān)心等，特別是擔(dān)心（憂慮）的發(fā)生率較高，接近50%，護(hù)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)前，擔(dān)心的主要問題是知識與技能問題，如害怕理論不能聯(lián)系實踐者其比例達(dá)47%，害怕技能操作不好者達(dá)36.5%，而其他問題的擔(dān)心率則較低。護(hù)生結(jié)束在校學(xué)習(xí)后，即將進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)，他們感覺到在新環(huán)境中進(jìn)行實習(xí)，便產(chǎn)生了一定的畏難情緒，其發(fā)生率達(dá)70%，護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)前產(chǎn)生畏難情緒的主要原因，一是怕醫(yī)院的實習(xí)生多，失去實踐操作機(jī)會；二是怕缺乏實踐經(jīng)驗，發(fā)生差錯事故[5]。本科實習(xí)生每科室輪科時間一般在4周左右，時間較短，往往來到新的科室前未能做好充分準(zhǔn)備，上述實習(xí)前的心理變化往往比較明顯。為了讓他們盡快熟悉新的環(huán)境，消除心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)入角色，有必要對其進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括以下方面：

1.1 心理教育 入科時與護(hù)生進(jìn)行溝通，了解她們的疑問，針對每位護(hù)生不同的心理變化進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使她們正確認(rèn)識和對待各種問題，消除各種不良的心理情緒。為了使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后能較快地適應(yīng)護(hù)理實習(xí)，在實習(xí)前進(jìn)行科室環(huán)境和人員的熟悉，可增強(qiáng)護(hù)生的適應(yīng)性，盡快融入科室工作和學(xué)習(xí)中。

1.2 實習(xí)紀(jì)律、科室規(guī)章制度 強(qiáng)調(diào)按時上下班，執(zhí)行考勤制度，嚴(yán)格辦理請假審批手續(xù)等，要求學(xué)生培養(yǎng)良好的紀(jì)律性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。此外，告知科室的一些特殊要求。譬如我科室（呼吸內(nèi)科）要求實習(xí)生參加每天晨晚間護(hù)理工作，從實際中鍛煉工作能力。

1.3 專科護(hù)理文書書寫的要求 簡要復(fù)習(xí)專科常見病的癥狀、體征、病史詢問要點(diǎn)和診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，要求實習(xí)生每周至少書寫一份住院病歷，突出專科特點(diǎn)，并由帶教老師批改。帶教老師批改時，重點(diǎn)關(guān)注兩方面內(nèi)容：一是中醫(yī)的辨病辨證分析是否合理，理法方藥是否一致；二是西醫(yī)診斷是否規(guī)范，診斷證據(jù)是否充分，鑒別診斷是否能把握住要點(diǎn)。批改后要求學(xué)生作出修改。

1.4 專科實習(xí)大綱 編寫專科實習(xí)大綱，內(nèi)容包括學(xué)生在專科實習(xí)中要掌握的具體病種的護(hù)理相關(guān)知識、基本操作技能和急救技術(shù)。我科在理論知識方面，要求實習(xí)生掌握感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺癌、痰飲等病種的辨證和施護(hù)要點(diǎn)；在操作方面，要求除掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作之外，還需要了解呼吸機(jī)使用、人工氣道管理、動脈血采集、纖維支氣管鏡檢查和治療的配合等專科性較強(qiáng)的操作技能。入科教育時向?qū)W生明確大綱內(nèi)容，讓學(xué)生知道具體要學(xué)習(xí)哪些知識，掌握哪些技能，做到有的放矢。

1.5 基本的操作技能及儀器使用 準(zhǔn)備專科操作技術(shù)及常用儀器使用的書面操作規(guī)程（如胸腔閉式引流的護(hù)理、人工氣道護(hù)理、動脈血采集等的操作規(guī)程），由帶教老師向?qū)W生作示范，提高學(xué)生實際操作能力。

2 加強(qiáng)臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)

怎樣通過臨床實習(xí)，使護(hù)生成為理論知識扎實、動手能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新意識的合格護(hù)士，是臨床實習(xí)要解決的重要問題。圍繞護(hù)理操作技術(shù)，實行“集中講、跟師學(xué)、動手練、自己做”的方法，使每位護(hù)生在實習(xí)期間牢固掌握各種護(hù)理操作。具體實施方法為：護(hù)生進(jìn)入科室后針對本科室常見病種的特點(diǎn)，集中講解常規(guī)護(hù)理、中醫(yī)的辨證施護(hù)和飲食調(diào)護(hù)。注意指導(dǎo)護(hù)生從整體出發(fā)，通過觀察病人的外在變化，了解機(jī)體的內(nèi)臟病變，從而提出護(hù)理問題、采取護(hù)理措施，促使疾病痊愈。集中講授后，護(hù)生們跟隨各自的帶教老師，對病人從入院至出院進(jìn)行全程護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)生觀察事物和解決問題、處理問題的能力。

實際操作能力是護(hù)士必須具備的素質(zhì)，也是臨床教學(xué)中的一項重要內(nèi)容。但實習(xí)生動手能力不強(qiáng)，操作中可能出現(xiàn)失誤，甚至發(fā)生差錯事故，是帶教老師普遍擔(dān)心的問題。為了能讓學(xué)生掌握實際技能，又能最低限度的避免失誤和事故的發(fā)生，我科堅持以下原則：①進(jìn)入臨床初期，要求帶教老師主要指導(dǎo)護(hù)生多觀摩老師所做的每一項護(hù)理技術(shù)操作，并認(rèn)真講解操作的步驟、要點(diǎn)及注意事項，以加深護(hù)生的印象。同時還要求每一位帶教老師都必須嚴(yán)格示教，堅持一帶一，放手不放眼。在臨床護(hù)理中體現(xiàn)“以人為本”的理念，培養(yǎng)學(xué)生與病人溝通交流的技巧、健康教育的能力、身心整體護(hù)理的技能，同時運(yùn)用辨證施護(hù)的理論和方法，對病人進(jìn)行主動、全面、系統(tǒng)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。②實習(xí)生操作時，帶教老師做到“放手不放眼”，發(fā)現(xiàn)護(hù)生不熟悉的操作就督促他們反復(fù)練習(xí)，力爭將每一項操作都練得得心應(yīng)手。同時還選擇典型病例和特殊技術(shù)操作，為護(hù)生示范操作，一方面可激發(fā)護(hù)生的興趣，同時也鍛煉了他們的實際動手能力，為培養(yǎng)護(hù)生成為臨床第一線的實用型人才打下了堅實的基礎(chǔ)。

在臨床帶教中，教師在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理操作技能的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的中醫(yī)辨證思維，要求每月完成2份完整中醫(yī)護(hù)理病案的書寫，從疾病的辨證施護(hù)到飲食調(diào)護(hù)、心理護(hù)理及護(hù)理文書的書寫等方面均要充分體現(xiàn)出中醫(yī)的護(hù)理特色，而不是僅僅教授幾項中醫(yī)護(hù)理操作。要求通過臨床帶教使護(hù)生不僅具有規(guī)范、熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的操作及分析和解決臨床常見護(hù)理問題的綜合能力[6]，還應(yīng)具有良好的中醫(yī)護(hù)理理念和中醫(yī)護(hù)理操作技能以及臨床辨證施護(hù)的能力。只有在具有良好中醫(yī)護(hù)理臨床技能的基礎(chǔ)上才能發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，進(jìn)而通過深入研究來解決問題。

3 提供學(xué)習(xí)資料

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，臨床醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)不斷更新知識。我科專門設(shè)立《專科學(xué)習(xí)資料本》，匯編了本科室常見病種的整體護(hù)理規(guī)范、操作規(guī)范以及相關(guān)文獻(xiàn)，包括了哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等的辨證分型、護(hù)理診斷及護(hù)理措施以及機(jī)械通氣、人工氣道管理、血?dú)夥治龅炔僮饕?guī)范，以供本科護(hù)士及護(hù)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高。

4 安排臨床小課

我科每周安排1次臨床小課，小課采取多種形式開展。有帶教老師針對本科室常見病種（如慢性阻塞性肺疾病、自發(fā)性氣胸）的整體護(hù)理，結(jié)合當(dāng)前相關(guān)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)講解，使護(hù)生對本科室的病種特點(diǎn)有一個初步的認(rèn)識。也有針對本科室專科護(hù)理操作開展操作示范。

還有確定講課主題，要求學(xué)生自行查閱相關(guān)資料，準(zhǔn)備講課內(nèi)容，在出科前對全科室老師講課1次，由護(hù)士長及帶教老師聽課后進(jìn)行評價和總結(jié)。進(jìn)一步深化教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生的知識面。

5 組織病例進(jìn)行教學(xué)查房

每月組織1次臨床教學(xué)查房，由帶教老師提前挑選1個在院典型病例，給1～2d時間讓學(xué)生到床邊查看病人，查閱資料，運(yùn)用護(hù)理程序，獨(dú)立思考作出評估、診斷、護(hù)理計劃措施及實施評價。查房時先由學(xué)生對該病人進(jìn)行病史詢問、護(hù)理體查后由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生分析病情，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)的整體觀共同討論提出辨證分型的依據(jù)和相應(yīng)護(hù)理措施，最后再由帶教老師作系統(tǒng)總結(jié)，正確的給予肯定，錯誤的作出指正。目的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決實際問題的能力，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，及時改正，真正做到發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

6 重視科研意識和科研能力培養(yǎng)

護(hù)理專業(yè)本科生是我國護(hù)理隊伍中的高層次人才，是未來護(hù)理科學(xué)發(fā)展的主力軍。有效地尋求和利用科研成果，參與護(hù)理科研和獨(dú)立、持續(xù)地獲得與本專業(yè)有關(guān)的新知識來豐富自己并促進(jìn)本專業(yè)的發(fā)展，是護(hù)理本科學(xué)生應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。要求學(xué)生掌握科學(xué)研究的基本知識與方法，初步具備從科研選題到論文撰寫的科研能力[7]。要求學(xué)生要擅于在學(xué)習(xí)工作中發(fā)現(xiàn)信息并能自覺、主動、有意識地獲取信息；能經(jīng)常翻閱護(hù)理及相關(guān)專業(yè)的書籍和期刊及登錄護(hù)理及相關(guān)專業(yè)的網(wǎng)站；熟練掌握護(hù)理及相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)的常用信息源和檢索方法；能全面地收集與某課題相關(guān)的信息，并能對信息進(jìn)行組織、分析和評價。我們要求學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，通過多種渠道獲取患者的信息，并且進(jìn)行綜合分析，培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題并作出正確的護(hù)理診斷，提出有效護(hù)理措施的能力，能發(fā)現(xiàn)問題從而確定科研選題。在臨床小講課和護(hù)理查房中，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，指定講課主題和查房的疾病，讓護(hù)生查閱資料，準(zhǔn)備組織和實施，帶教教師進(jìn)行評價和總結(jié)。通過這一方法，使護(hù)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維分析能力及對醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識的綜合應(yīng)用能力，使護(hù)生由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，提高學(xué)生的科研意識及科研創(chuàng)新能力。

上述方法能夠全方位、多層次組織臨床教學(xué)，教學(xué)目的明確，內(nèi)容系統(tǒng)全面，有一定的深度和廣度，能夠及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生知識的薄弱環(huán)節(jié)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。方法實施以來，學(xué)生普遍反映良好，學(xué)生書寫護(hù)理病歷的質(zhì)量、出科的理論和技能考核成績都有較大提高，充分的反映了這一方法是成功的。

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[6] 楊明.中醫(yī)院校護(hù)理本科生核心能力的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14 (10):32-34.

[7] 楊明.中醫(yī)院校護(hù)理本科生核心能力的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14 (10):32-34.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.051

1672-2779（2012）-15-0078-03

楊燕平

2012-06-14）