案例式教學在中醫內科學教學中的探索與實踐

劉彥晶

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021）

案例式教學在中醫內科學教學中的探索與實踐

劉彥晶

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021）

中醫內科學是一門理論性和實踐性均很強的學科，為了提高中醫內科學教學質量，改革傳統教學方法，本科中醫內科學教學中采用案例式教學法。文章就案例式教學法的具體實施過程，與傳統教學法比較具有的優勢，以及在實施過程中發現的問題做初步探討。

案例式教學；教學改革；中醫內科學

中醫內科學是用中醫理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律的一門臨床學科。它既是一門臨床學科，又是學習和研究中醫其它臨床學科的基礎，在中醫專業中占有及其重要的位置[1]。傳統的以教師講授為主的教學方法，學生處于被動地位，不容易激發學生的學習興趣，發揮學生的主觀能動性，不利于學生把所學的知識學以致用，理論聯系實際，提高學生分析問題和解決問題的能力[2]。通過這幾年的教學實踐，我們發現案例式教學法在中醫內科學教學中的應用對解決上述問題有良好的效果。

1 案例式教學的定義和起源

案例式教學是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學方式[3]。案例式教學法最初于1870年由哈佛法學院提出，至今已有100多年歷史，20世紀80年代末傳入我國，逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例式教學重在對學生分析能力和決策能力的培養，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學[4]。

2 案例式教學法的實施策略

2.1 找出現行中醫案例式教學存在的問題 ①中醫內科學教學課件制作簡單，不受歡迎。②教師不能脫離課件，案例很少，學員不滿。③實教與大課結合不緊密，臨床接近病人機會很少。④個別年青教師缺乏教學的實踐經驗。⑤部分學員對待中醫內科學的學習缺乏興趣。

2.2 改進措施 經過以上分析所知，中醫內科學教學手段需要改革，師資隊伍需要加強，教學內容需要多樣化。如何引導學生將所學的理論知識與臨床有機結合，培養學生綜合分析能力、思考問題和解決問題的能力，提高中醫內科學教學效果，是中醫內科學教學中的一項重要任務。因此，我們高度重視中醫內科學的教學，要求每位教師要認真下功夫，改變教學觀念，創造新的教學方法，重視實習、實踐、臨床思維的培訓，教學改革與研究作為提高教學質量的源動力，貫穿于教學活動的全過程。

2.3 案例式教學法的具體應用 以提高臨床能力作為教學工作的主線，結合不同教學對象、條件及教學要求，選擇合適的形式，既要取傳統病案式教學法之精髓，又要契合中國醫學教育之實情，我們采取了以下幾種教學模式以因材施教，取得理想的教學效果。

2.3.1 授課前加入臨床案例 這種模式適用于初學中醫內科學的學生，對中醫內科學還不完全了解。我們在教學中選用一個與本次講授內容有關的、中醫用藥特點突出的病案，也可以是名老中醫的病案，在授課前，先介紹這個病案特點、臨床表現、查體結果，實驗室數據等，但本病具體的診斷、辨證、用藥等暫不介紹，讓學生帶著問題聽課，把本次教學內容講完后再回過頭來詳細講一下這個病案的診斷、中醫證候、治則治法、用藥特點，總結本次課堂內容。這種教學模式不僅繼承了傳統教學法的優點，使教學理論體系清晰、內容充實，讓學生充分理解、重點記憶，同時，講課一開始就抓住了學生的注意力，引起學生的好奇，這樣學生就會集中精神，思路圍繞課堂內容運轉，最后教師進行課堂總結，把所講內容融會貫通。這種教學方法既可以提高教學質量，增加學生的學習興趣，又培養了學生系統思維和分析能力[5]。

2.3.2 授課中引入案例討論 這種模式適用于人數30～50人的小班級，學生們已經學習一段中醫內科學內容，對本學科知識有一定了解以后使用。老師在講授某個疾病前，事先準備好病案發給學生，讓學生在上課前查詢資料。把學生按照就近座位分成幾個小組，每個小組一般由8～10人組成，并選舉1名小組長。把本次課程內容分成幾段，每組選出1名學生講解一段內容，然后大家針對這個病案進行分組討論。每位同學均可以暢述己見，闡述自己的認識和觀點，由其他小組內成員進行提問、質疑，匯報者進行回答、解釋，最后在小組內部達成一致。在討論過程中教師旁聽，不作評論，但是對偏離問題者可加以引導。通過學習與討論，各小組形成意見，選派組長來報告自己的討論結果。就結論而言，組間也可以相互討論，最后由教師進行點評和總結，對重點問題或回答模糊的問題進行講解分析。這種教學形式使老師與學生在課堂上互動，調動學生學習積極性和主動性，讓學生成為課堂主角。這樣的形式活潑，盡量使每個學生都加入到討論中，鍛煉學生們臨床思維方式和語言表達能力，改變了總是以教師為主的課堂授課形式。但是，這種教學形式只能偶爾采用，因為案例分析討論課這種形式對授課教師要求更高，老師必須精心準備病案，提前與學生溝通，安排課堂時間，掌握課堂氛圍，注意把握時間，對于問題的提出，要能切中要害，把握好學生講解的內容，不能偏離教材內容太遠，使討論能夠有效進行[6]。最后教師要點評并統一分析，理順學生所分析的內容。

2.3.3 授課后加入案例分析 這種模式適用于百人以上的大班授課，老師先按照傳統授課模式把本次課堂內容詳細講解，課程最后留下十幾分鐘時間，給學生們介紹一個病案，老師提供病案中的病史、體檢、實驗室檢查等內容，請學生們結合本次課堂內容，進行病例分析討論，總結其特點，作出中醫診斷，并讓學生們自己寫出治療原則和處方用藥，老師最后總結評論[7]。這種形式適合學生們已經學習一段中醫內科學內容，自認為已經對本學科的知識結構、學科特點有了一定的認識，存有驕傲情緒。在即將下課時，學生們注意力不集中、精神開始渙散的時候引入病案，大家現學現用，人人都有發言的機會，課堂氣氛活躍，又把學生的注意力拉回到課堂上，下課后不用再浪費時間去背誦，減輕了學生的學習負擔。

2.3.4 安排臨床實習 提高實踐能力 我校中醫內科學授課是課堂教學與臨床實習分別進行的。在全部講授完中醫內科學后再安排臨床實習，這樣有利于學生們把學過的知識與臨床中的實際情況相結合，做到理論聯系實際，提高實踐能力。因此，每當實習時看到學過的疾病時，帶教老師要給學生系統的復習一下課堂所講過的內容。另外，結合看到的病患，在征得病人的同意后，學生自行問診-體檢-分析-辨證-論治，老師要針對病人個體的患病特點、癥狀、體征，講解辨證和治療用藥以及與相似病癥的鑒別點，把學過的知識縱向、橫向的串聯起來，具體講解書本內容與實際病例的相同點和不同點，使學生們把課堂學到的知識與臨床中實際情況相結合，增加學生感性認識，更深入理解課本內容。

3 案例式教學法的優點和不足

通過實踐，我們認識到案例式教學法有如下優點：①通過這種教學方法激發學生們的學習興趣和積極性，培養學生發現問題和解決問題的能力，以適應新形勢發展的需要。②活躍了課堂氣氛，實現教師和學生的雙向互動交流，可以突破傳統教學模式的局限性。③提高了學習的針對性和實用性，提高課堂學習效率。④ 有利于培養學生的自學能力和獨立思維能力，對學生表達能力的訓練也有一定的促進作用。當然案例式教學也存在一些普遍性的問題，如：教師經驗較少，知識面不夠寬，問題設計可能不合理或超出學生的研究能力，課堂討論學生積極性不夠，耗時較多，課堂較難控制等。所以要完善案例式教學，教師要不斷提高自身素質，不斷豐富知識容量以擴大自身知識儲備量，多與學生交流，掌握學生學習水平，心理狀態，充分調動學生積極性。

總之，開展案例式教學不僅是一種教學方式的轉變，更是一種教學觀念的轉變。案例教學法對教材有補充作用，具有鮮明的真實性、直觀性，學生可以參與教學過程，由原來被動地接受知識變為主動探索，自主分析判斷，并且理論聯系實際，可以最大限度地調動學生學習積極性、主動性，同時也提高了教師的教學水平。我們建議樹立先進教學理念，積極開展案例式教學，肯定會提高教學質量，獲得更好的教學效果，培養出高素質的綜合潛能的醫學人才。

參考資料

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:1.

[2] 蘇金玲,姜希娟,馬東明.案例式教學在病理學教學中的應用初探[J].中國高等醫學教育,2011,2:91-92.

[3] 黃瓊.病理學案例教學的應用與體會[J].中國醫藥指南,2008,6(18):18-19.

[4] 張靜艷,帥智峰.案例教學法在病理學教學中的應用[J].衛生職業教育, 2009,27(3):85.

[5] 謝翠英,冼紹祥,方熙茹.推進教學改革提高教學質量-案例式教學法在中醫臨床教學中的應用和探討[J].中醫藥管理雜志,2009,17(7):617-618.

[6] 王洪武,王玉興,楊錦惠.內經PBL教學改革實踐與思考[J].中醫教育, 2011,30(2):42-44.

[7] 韓旭,史金娜,孫宇輝.婦產科學教學中案例教學法的探討[J].西北醫學教育,2008,16(2):387-388.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.049

1672-2779（2012）-15-0075-02

張文娟

2012-03-20）