人工流產手術的聯合用藥鎮痛觀察

張芳杏

（安徽省馬鞍山市當涂縣中醫院，當涂243100）

人工流產手術的聯合用藥鎮痛觀察

張芳杏

（安徽省馬鞍山市當涂縣中醫院，當涂243100）

目的 利多卡因、654-2、安定聯合應用于人工流產手術鎮痛的療效。方法 觀察組2%利多卡因7.5ml作3點、6點、9點宮頸處注射；654-2 支11點處宮頸注射；5.5號擴張器擴張宮口，插入導尿管入宮腔3.5cm～4.5cm注入利多卡因5ml，留置導尿管5min后取出導尿管，靜脈緩注入安定10mg后開始手術，氧氣吸入。結果 觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，恢復正常行走的時間略有延長。對照組的人工流產綜合征的現象明顯高于觀察組。結論 利多卡因、654-2配伍安定用于人工流產手術可獲得滿意的鎮痛效果，而且不良反應較少，易于檢測。

人工流產；利多卡因；654-2；安定；心理護理

人工流產術雖然創傷小，手術時間較短，但因為術中需擴張宮頸管，吸刮宮內妊娠物等各種操作使患者因緊張、恐懼和疼痛而相當痛苦，個別患者會出現較難忍受的并發癥[1]。為減輕患者手術中的痛苦，縮短手術時間，本科采用人工流產術前多點宮頸注射利多卡因及654-2，靜脈推注安定的辦法取得了較好的鎮痛效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2011年9月來我院門診就診要求行人工流產術的患者460例，隨機分觀察組及對照組各230例。術前查血常規、出凝血時間、胸透及ECG均無異常，既往無肝腎病史及藥物過敏史。2組年齡、體重、疾病種類及人工流產次數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組孕婦年齡、身高、體重、孕周及手術時間無顯著性差異，手術方法相同。

1.2 藥物 2%利多卡因注射液5ml/支（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072）、654-2注射液10mg/支（蕪湖康奈制藥有限公司，國藥準字H34021815）、安定10mg/支及12號導尿管1支。

1.3 手術方法 術前常規消毒外陰，鋪無菌巾消毒陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸。觀察組2%利多卡因7.5ml作3點、6點、9點宮頸處注射；654-2 1支11點處宮頸注射；5.5號擴張器擴張宮口，插入導尿管入宮腔3.5cm至4.5cm注入利多卡因5ml，留置導尿管5min后取出導尿管，靜脈緩注入安定10mg后開始手術，氧氣吸入。對照組5.5號擴張器擴張宮頸以后插入導尿管入宮腔3.5cm～4.5cm，注入利多卡因5ml留置導尿管5min后，取出導尿管開始手術。

1.4 鎮痛效果標準 術中鎮痛分為3級：顯效：表情自如，術中無肢體運動；有效：表情略有痛楚，肢體小幅度運動，可以不影響手術；無效：極度痛苦，甚至叫喊出聲，肢體運動不配合，無法手術。

1.5 心理護理 加強與人流患者的溝通，及時掌握術者心理的動態變化，調整好術者的心理狀態以最佳心態配合手術，減少人流綜合征的發生；并根據病人的具體情況，給予個性化護理，特別是未婚的低齡少女要給予科學指導并為其保密，告知病人手術的過程、注意事項等極為重要[2]。

1.6 檢測指標 手術中患者予氧氣吸入，檢測心率及呼吸，觀察術中情況，術畢清醒時間（自安定推注后至完全清醒能清楚回答問題），恢復正常行走時間（自完全清醒至能正常行走離院）以及不良反應（如惡心、嘔吐、頭昏，人工流產綜合征的發生情況），評定術中及術后的鎮痛效果。

1.7 統計學方法 計量資料均以（均數±標準）差表示。

2 結果

2組的心率、呼吸及術中均值與術前無顯著差異；觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，恢復正常行走的時間略有延長；對照組的人工流產綜合征的現象明顯高于觀察組；觀察組的鎮痛效果顯效41%、有效54%、無效5%，對照組的鎮痛效果顯效6%、有效61%、無效33%；觀察組安定推注后的清醒時間約為（5.7±2.1）min，恢復正常行走時間約（16.1±2.5）min。

3 討論

人工流產手術雖然是婦科常見的門診小手術，但是手術給患者帶來了痛苦和不適，所造成不良反應為人工流產綜合征，表現為惡性、嘔吐、心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白等，其發生主要與子宮頸與子宮受到機械刺激所引起的迷走神經興奮，以及與孕婦精神緊張有關，所以患者常常要求做無痛人工流產手術[3]。

本研究顯示，利多卡因、654-2配伍安定用于人工流產手術可獲得滿意的鎮痛效果，而且不良反應較少，易于檢測，但是由于安定具有一定程度的呼吸抑制作用，要嚴密檢測患者的呼吸、心率變化。一定要加強人工流產手術患者的心理護理，有利于人工流產手術的順利進行，能有效地減輕孕婦人工流產時的疼痛，提高手術效果，值得臨床應用和推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:2578.

[2] 湯桂榮,齊德艷.手術室病人心理護理技巧[J].生物磁學,2005,5(2):75-76.

[3] 李亞玲.凱紛、利多卡因聯合用于宮腔鏡手術鎮痛效果的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,02:80-81.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.023

1672-2779（2012）-15-0033-02

蘇玲

2012-06-05）