研讀醫學經典的幾點體會※

曾鏞霏 楊建宇 李彥知

（1 陜西延安曾云飛中醫研究所門診部，延安716000；2 國家中醫藥管理局·孫光榮全國名老中醫傳承工作室，北京100031）

研讀醫學經典的幾點體會※

曾鏞霏1,2楊建宇2李彥知2

（1 陜西延安曾云飛中醫研究所門診部，延安716000；2 國家中醫藥管理局·孫光榮全國名老中醫傳承工作室，北京100031）

讀經典，做臨床是歷代醫家行醫治醫的根本，是臨床家的活水源頭；作為21世紀的中醫，對經典的態度，對中醫的認識，關系到中醫能否振興，能否更好的服務于人類的大問題。對中醫四大經典及各家著作唯勤求而博采，方可在臨床中取得奇效，有療效是中醫立身之本，能治西醫不能治的病是中醫贏得患者的法寶。而不要過分關注中醫是否科學？如何才能實現中醫現代化？筆者認為：對于中醫的態度，應如宋代理學家朱熹所說：“毀其盆，悉其土，刨之，縱之，歸其性”。我們為什么要讀經典？讀經典又有什么妙處呢？

中醫經典；經方；醫理；繼承

1 為什么要讀經典

“讀萬卷書，行萬里路”，是古代名士對對治學之道的高度總結。讀書與實踐更是人們獲得知識的兩大法寶。源遠流長的中醫藥精華蘊藏于歷代的典籍之中。唯勤求而博采方可為民眾健康造福。經典著作不僅是理論家的治學根基，更是臨床家的活水源頭。誠如徐靈胎所言：“一切道術，必有本源。未有目不睹漢唐以前之書，徒記時尚之藥數中，而可為醫者”[1]。

歷代醫家都把讀熟、背熟經典名著作為治醫、行醫的一項基本功。已故名醫岳美中曾說：“對《金匱要略》、《傷寒論》，如果能做到不加思索，張口即來，到臨床用時，就成了有源頭的活水。不但能觸機即發，左右逢源，還會熟能生巧，別有會心。否則，讀時明白了，一遇到障礙又記不起，臨證時就難以得心應手[2]。”

鑒于此，筆者自己將讀經典、做臨床的點滴體會及初淺心得匯集成文，與讀者共勉。

2 讀經典的妙處

2.1 苦讀書，重積累，胸中有本 筆者畢業于陜西中醫學院，在十幾個春秋的臨床實踐中，有個重要的體會，就是讀書。看病都有個積累的過程，由少到多，執簡馭繁，由易到難，一點一滴，日積月累，聚土成堆，聚滴成河。讀“經典”“用古方”妙在思心化裁。

感冒為臨床常見病證，但治法各異，筆者治四時風寒，風熱，暑濕感冒。執法用方各不相同，但其宗不離經典《傷寒論》《溫病條辨》和薛生白《濕熱篇》所闡之理，所示之法，所用之方；套用其中之方，主治外感病，療效迅速，無論各型感冒，輕則一劑，重則三劑。有時在治外感之時，其他癥狀也隨之痊愈。針對臨床治療的過程進行思考與總結，匯集了一些心得，以饗讀者。

曾治長慶油田退休職工王木：患者訴終覺其感冒，鼻塞，時有鼻干，口渴，四肢肩背疼痛，時有夜間發熱難寢，時而渾身冷如潑水，多方求治，罔效，患者非常痛苦，西醫多次診為肩周炎，上呼吸道感染。治療總以輸液抗炎為主，間服英太青，芬必得等。疼痛稍減，而諸癥依舊；苦不堪言之時向筆者求中藥治療。

診其脈：浮緩；望其面：微紅；舌質淡紅，苔薄白。思《傷寒論》有曰：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自發，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔，桂枝湯主之[3]。”但王某若用“桂枝湯”，有化熱之疑，況時值仲夏，恐溫經發汗，出現變證。一時舉棋不定，為求穩妥，改用《溫病條辨》“吳鞠通辛涼三劑”中的輕劑“桑菊飲”加減化裁。王某服兩劑后，咳喘止，但鼻干，時嘔，肩背疼痛依舊；思之再三，我有處“桂枝湯”合“桑菊飲”加“杏仁”化裁；王某服三劑后，諸癥皆消，感激不盡：“我病一年有余，住院花數千元也未愈，在你小店花30元不到就治好了！”攜禮酬答，不收不去。

由此可見，運用古方，關鍵是師其心，用其法，靈活變通，才能化為己用。只有不斷地熟讀經典和積累，循序漸進，就能法活圓通，胸中有本。

2.2 讀中醫經典，溯源探流，要觸類旁通 從《黃帝內經》到《傷寒論》，從《金匱要略》到《溫病條辨》，從金元四大家到清代的各家著作，皆有精義。如不細心體悟，初讀便頓覺茫然，無從問津。但是，反復細讀檢閱，隨時精心揣摩，思之日久，便能悟出其中奧妙，正如《內經》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也……”[4]、“陰陽者，推之可十，數之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數。”[5]疾病雖然錯綜復雜，但無外乎陰陽兩端。

筆者認為中醫經典中的方藥，藥少而精，療效驚人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙。而且方義理深意廣，藥味精當耐人尋味。用經方藥靈活多變，不要拘泥于古，不敢越雷池半步，而應靈活多變，經方與時方合用，做到古今接軌。筆者常用柴胡湯與桂枝湯合方，柴胡湯與桑菊飲合方治療寒熱錯雜的四時感冒，效果很好。

2.3 中醫經典 要精讀、勤思、善總結、多歸納 才能執簡馭繁 中醫經典不僅要多讀，而且要精讀。不但要積累成功的經驗，而且要積累失敗的教訓。不僅要總結自己的，也要總結他人的。

曾治一小兒咳嗽，伴氣喘痰鳴，輸液七天無效。后住院治療，雖咳嗽暫緩，但痰鳴氣喘、納少、煩躁。求我診治。見此證后，我腦海頓浮《金匱要略》中篇：“咳嗽上氣，喉中痰鳴如水雞聲，射干麻黃湯主之。”隨用“射干麻黃湯”加魚腥草兩劑后，氣喘痰鳴消失。再診時給予3劑“二陳湯”加雞內金，以善其后。從此之后，每遇咳嗽，先察其寒熱虛實，用“射干麻黃湯”合“止嗽散”加減化裁，攻克咳喘頑疾。

又一老者年已六旬，咳嗽氣喘，胸悶，痰多色白，有黑塊，西醫診斷為：老慢支合并肺氣腫，已七年有余，近日加劇。診其脈象，滑數，舌體胖大，苔白潤滑，雖投“射干麻黃湯”合“止嗽散”加“魚腥草”3劑，服之稍減，效不明顯。二診思之再三，忽記《金匱要略》曰：“痰證當以溫藥和之”；又思《溫病條辨》曰：“治濕不利小便非其治也，”雖投“二陳湯”合“六一散”加淫羊藿、蛤蚧三劑后，咳喘止而痰證消。

對此病例反復研究，深深體味到經典的妙處，但治病時不能只執死方，還要善名醫理，辨證施治。回頭再體悟《內經》“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎主納氣”這些至理名言，結合此病例，反思后得悟，此患者為老年人，當以脾腎入手，燥濕健脾、溫陽利水而可收良效。可見經典的每一句話都絕非虛語，當認真思考加以體悟，結合臨床方可獲奇效。

2.4 遣方用藥 精中選精 反復推敲 用藥一道，關系生死。古人稱：“用藥如用兵”，不可以執死方，也不要偏執一藥，貴在認明寒熱虛實，平日里求至理，探玄奧。體悟醫道，而不是記幾個湯頭，用幾味藥品，自以為自己是醫生，而昂首戴面；一遇危癥重癥、疑難雜癥，便一片茫然，陰陽不分，虛實難辨。

現在也有一些病人，環境優越，身居富貴，本來是一些頭疼腦熱的小毛病，便小題大作，尋求專家，看病要貴藥，動輒輸液消炎，輸營養液；如此不合理用藥，釀成以后病痛的禍根還不自知，這樣正迎合了庸醫斂財，給不法經營者滋生了土壤，有損個人健康，也破壞了社會環境。

3 結語

醫乃仁道，藥為善事。中醫同仁們應熟讀《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等各家經典，精心研究。把握陰陽虛實，不能一味的見頭醫頭，腳疼醫腳。要詳察陰陽，玄奧醫理。掌握用藥的升降沉浮，寒熱訣竅，對于經方、時方不要拘泥偏執。時間一長，法活圓通，理經藝熟，頭頭是道，信手拈來即是方，隨手而出便是藥，如庖丁解牛，游刃有余。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.062

1672-2779（2012）-15-0096-02

楊燕平

2012-06-15）

孫光榮教授中和學術經驗的傳承與應用研究[No：21C125TCM02]