CT導引下經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折

劉貴超 丁 毅 張書仁 賈少志

（1 河南省南陽市骨科醫院CT室，南陽473000；2 河南省新鄉醫學院第一附屬醫院，新鄉453100）

CT導引下經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折

劉貴超1丁 毅2張書仁1賈少志1

（1 河南省南陽市骨科醫院CT室，南陽473000；2 河南省新鄉醫學院第一附屬醫院，新鄉453100）

目的 探討CT導引下經皮穿刺椎體成形術結合中醫飲食調護治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法 患者俯臥CT檢查床上，通過CT掃描精確定位，將穿刺針準確刺入靶點，單側進針推注4～6ml骨水泥和雙側進針一側推注2～3ml骨水泥，觀察灌注情況。術后患者住院觀察3～5d，臥床休息，適當下床活動，抗生素治療。結果 460例患者中癥狀消失380例，明顯緩解60例，不太明顯20例，無不良反應發生。結論 CT導引下經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折安全、微創、經濟、療效明顯，是目前公認的既免除開刀又具有良好效果的治療方法。

CT導引；經皮穿刺椎體成形；骨質疏松；椎體壓縮骨折；中醫飲食調護

骨質疏松癥是導致椎體壓縮骨折最主要的病因，稍有不慎或輕微外力即可引起椎體壓縮骨折，嚴重困擾人們的日常生活。過去傳統的治療方法包括手術、臥床休息、復位和功能鍛煉等，治療周期長，容易出現并發癥[1]。自2006年至今我院應用CT導引下經皮穿刺椎體成形術（PVP）治療460例椎體壓縮骨折患者，并結合中醫飲食調護，病人在疼痛緩解、早期下床活動、提高生活質量等各方面都取得了滿意療效，與傳統方法相比具有微創、安全、經濟、恢復快等優點，且不干擾椎管內正常結構，也不影響脊柱穩定性，并發癥少[2]，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 460例患者中，男性190例，女性270例；最大患者82歲，最小患者38歲，平均年齡57歲；病史最長達10年；其中150例患者為多椎體治療，其余為單椎體治療；180例為雙側進針，其余為單側進針。

1.2 基本設備 美國GE CT機、骨水泥、穿刺針、一次性穿刺包等。

1.3 手術方法 穿刺采用經椎弓根進針法。病人俯臥CT檢查床上，使兩側椎弓根顯示清晰，棘突位于中線。腹部墊一軟枕，使背部平坦，雙腳適當墊高，囑病人選擇好一舒適姿勢不動，CT掃描后精確定位，記錄下病椎的進針深度及夾角、旁開距離、機架傾角，在體表測量出進針點后消毒、鋪巾、局麻，根據已測出的進針夾角、機架傾角及進針深度緩慢輕柔的將穿刺針沿椎弓根進入皮質后停止進針，CT掃描核實進針方向是否正確，若穿刺針與擬定方向不符可適當調整進針方向及角度，直至與擬定方向一致為準。適當用力將穿刺針刺入椎體內停止進針，因患者骨質疏松，以防止穿刺針不慎刺破椎體前緣皮質進入腹腔。在圖像上測量出適當距離后繼續進針，使針頭端位于椎體中后1/3交界處，針尖位于椎體中央。CT掃描核實針尖位于靶點后，迅速調配骨水泥，骨水泥稀稠要合適，因易凝固應快速注射。根據患者年齡及體質、壓縮程度選擇適當用量，一般標準為4～6ml，若雙側進針則每側推注2～3ml。注射完畢后待骨水泥固化后拔出穿刺針，針眼局部敷創可貼或無菌敷料包扎。拔出穿刺針后CT掃描核實骨水泥的分布及滲漏情況，稍事休息后護送患者回病房。

1.4 飲食護理 多食核桃仁、黑芝麻、栗子、羊骨等補腎填精之佳品；還有山藥、酸奶、山楂、牛肉、大棗等食物有良好的健脾益胃功效；女性可多食銀耳、豬肝、黑豆等護肝物，飲用玫瑰花茶。

2 結果

460例患者98%術后3h即可下床活動，經過1～2年跟蹤隨訪，癥狀完全消失或明顯緩解，并做CT復查，根據中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評價標準評定，癥狀完全消失380例，明顯緩解60例，不太明顯20例，無不良反應發生。

3 討論

3.1 骨質疏松癥 是中老年常見疾病，特別容易發生在中老年女性患者，患者常腰疼、困、酸，稍有不慎或輕微外力即可導致椎體壓縮骨折，患者不能下床活動或出現輕重不一的神經癥狀。過去治療此病往往采用手術、臥床休息或牽引復位，病人需要長期臥床休息，易引起老年性并發癥，嚴重影響患者生活質量，采用CT導引下經皮穿刺椎體成形術可以快速緩解疼痛，早期下床活動，且創傷小，恢復快，起到滿意療效[3]。另CT導引下椎體腫瘤活檢術，標本抽取完畢后還可以注入適量骨水泥達到治療效果。

3.2 CT導引下經皮穿刺椎體成形術 適應癥：①骨質疏松癥：椎體壓縮骨折一旦確診即可實施PVP，可迅速緩解疼痛，縮短病程。②老年創傷性椎體骨折。③椎體腫瘤。

禁忌癥：①椎體結核或其它感染性疾病。②椎體后緣骨皮質完全斷裂者，以防骨水泥滲漏入椎管。③極度衰弱難以承受手術者。

并發癥：損傷神經根、椎管內血腫、椎弓根斷裂、肋骨骨折、氣胸、腰大肌及后腹膜血腫。

3.3 中醫飲食調護[4]骨質疏松癥的病位主要在腎。如核桃仁、黑芝麻、栗子、羊骨等食物均為補腎填精之佳品。有臨床實踐表明，補腎可增加腎對活性維生素D的轉化，促進機體對鈣的吸收，并阻止“鈣遷移”的發生，故可防止骨質發生疏松。

骨質疏松癥與脾胃功能密切相關。山藥、酸奶、山楂、牛肉、大棗等食物均有良好的健脾益胃功效，通過補益后天之本，以養先天，強筋壯骨，提高骨質與骨量，從而改善老年性骨質疏松癥患者的癥狀。

骨質疏松癥患者群中，女性占據了很大比例，對于女性患者而言，骨質疏松癥與肝臟的關系較男性更為密切。葉天士有“女子以肝為先天”之說，故多食銀耳、豬肝、黑豆等護肝物，飲用玫瑰花茶等。

綜上，CT導引下經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折安全、微創、經濟、療效明顯，是目前公認的既免除開刀又具有良好效果的治療方法。

[1] 程曉光,閆東.骨質疏松癥的影像學診斷進展[J].中國骨腫瘤骨病,2009, 5(10):307-309.

[2] 祝心早,祝瀟,萬利軍.經皮髓核切吸加膠原酶化學溶解治療椎間盤突出癥130例[J].醫學信息·手術學分冊,2007,02:152-153.

[3] 張桂君,劉金華,趙旭.CT引導下經皮椎間盤穿刺臭氧溶核術的圍手術期護理[J].中國醫藥導報,2008,(29):127.

[4] 鄧艷華.老年性骨質疏松癥患者的中醫飲食調護[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,20(3):40-41.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.012

1672-2779（2012）-15-0020-02

蘇玲

2012-06-05）