華佗《中藏經》精讀（十四）

楊建宇 李彥知 韓世輝 孫光榮

（1 中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京100031；2 北京中醫藥大學遠程教育學院，北京100029）

華佗《中藏經》精讀（十四）

楊建宇1李彥知1韓世輝1孫光榮2△

（1 中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京100031；2 北京中醫藥大學遠程教育學院，北京100029）

華佗；中藏經；校注；語譯

論治中風偏枯之法第三十九

【原文】人病中風偏枯，其脈數[1]，而面幹黑黧，手足不遂，語言蹇澀，治之奈何？在上則吐之，在中則瀉之，在下則補之，在外則發之，在內則溫之，按之，熨之也。

吐，謂吐出其涎也；瀉，謂通其塞也；補，謂益其不足也；發，謂發其汗也；溫，謂驅其濕也；按，謂散其氣也；熨，謂助其陽也。

治之各合其宜，安可一揆[2]？在求其本。脈浮則發之，脈滑則吐之，脈伏而澀則瀉之，脈緊則溫之，脈遲則熨之，脈閉則按之。要察其可否，故不可一揆而治者也。

本篇著重論述中風偏枯之治法，故題曰論治中風偏枯之法。

全文分兩段：首論中風偏枯之治法為吐、瀉、補、發、溫、按、熨，且釋其義；次論憑脈運用上述諸法而治在求本。

【校注】[1] 數：瓚本作“浮數”，義長。

[2] 揆：謂用同一法度。《孟子·離婁下》：“先圣后圣，其揆一也。”《焦循正義》：“揆，言其度也。”

【語譯】人患中風偏枯的病，見病人脈數，而且顏面干枯黧黑，手足不遂，語言謇澀，如何治療這種病呢？病在上就用吐法治療它，病在中就用瀉法治療它，病在下就用補法治療它，病在體表就用發法治療它，病在體內就用溫法、按法、熨法治療它。

吐是使病邪所生的涎痰吐出，瀉是使病邪阻塞的氣機通達，補是使病邪傷損的氣血增益，發是使病邪從汗發散，溫是使濕邪從內逐出，按是使結聚的氣血消散，熨是使機體的陽氣得到助益。

治療疾病的各種方法要與脈候合宜，豈能運用同一的法度？終究是要探索疾病的本質。脈浮可用發汗的方法治療，脈遲可用熨法治療，脈結可用按法治療。關鍵是察明脈候與治療是否合宜，所以不能用同一法度來治療疾病。

【按】本論強調治之各合其宜而不可一揆而治，則充分體現本書辨證求本、施治合宜之治療思想。

風為百病之長，而中于人則皮膚、經絡、五臟、六腑皆可受病，而其治療之法亦代有出新。本論以部位、脈象為綱，列述諸法，以軀體部位分，有上、中、下、內、外；以脈象區分，有浮、滑、浮、澀、緊、遲、閉，由是可以綜合而言之曰：在上或脈滑者，吐之；在中或脈伏而澀者，瀉之；在下者，補之；在外或浮者，發之；在內或脈緊者，溫之；在內或脈遲者，熨之；在內或脈閉者，按之。可謂大法備焉。

然，原文首言“人病中風偏枯其脈數”而其法則闕數脈始，抑或為脈浮數則發之，故疑有脫漏。

論五丁[1]狀候第四十

【原文】五丁者，皆由喜怒憂思、衛寒冒熱、恣飲醇酒、多食甘肥毒魚醋醬、色欲過度之所為也。畜其毒邪，浸漬臟腑，久不攄[2]散始變為丁。

其名有五：一曰白丁；二曰赤丁；三曰黃丁；四曰黑丁；五曰青丁。

白丁者，起於右鼻下，初起如粟米，根赤頭白。或頑麻，或痛癢，使人憎寒、頭重，狀若傷寒。不欲食，胸膈滿悶。喘促昏冒者死，未者可治。此疾不過五日，禍必至矣，宜急治之。

赤丁在舌下，根赤俱赤。發，痛，舌本硬，不能言，多驚，煩悶，恍惚，多渴，引水不休，小便不通。發狂者死，未者可治。此疾不過七日，禍必至也，不可治矣，大人小兒皆能患也。

黃丁者，起於唇齒齦邊，其色黃，中有黃水。發，則令人多食而返出，手足麻木。涎出不止，腹脹而煩，多睡不寐[3]者死，未者可治。

黑丁者，起於耳前，狀如瘢痕，其色黑，長減不定。使人牙關急，腰脊腳膝不仁，不然即痛。亦不出三歲[4]，禍必至矣，不可治也，此由腎氣漸絕故也，宜慎[5]欲事。

青丁者，起於目下，始出瘤瘢，其色青，硬如石。使人目昏昏然無所見，多恐，悸惕，睡不安寧。久不已，則令人目盲或脫精。有此則不出一年，禍必至矣。

白丁者，其根在肺；赤丁者，其根在心；黃丁者，其根在脾；黑丁者，其根在腎；青丁者，其根在肝。五丁之候，最為巨疾，不可不察也。治療之法，一一如左[6]。

【提要】本篇論白疔、赤疔、黃疔、黑疔、青疔之證候及病因，故題曰論五疔狀候。

全文分三段：首論五疔之病因并定五疔之病名；次述五疔之證候；末論五疔與五臟之關系。

【校注】[1] 丁：通“疔”，同音相假，下同。

[2] 攄：抒發。《廣雅·釋詁四》：“攄，抒也。”

[3] 寐：瓚本作“寤”，疑是。

[4] 歲：寬保本此下有“死”字。

[5] 慎：此字亦未避“孝宗廟諱”，疑誤。

[6] 一一如左：此下脫治五丁方。據原夾注所云：則附方為下卷末之“治白丁憎寒喘急昏冒方、取白丁方、治赤丁方、取赤丁方。治黃丁方、取黃丁方、治黑丁方、治青丁方”八方。

【語譯】五疔，都是由于喜怒憂思過度，感冒寒熱太重，恣意豪飲美酒，極好進食甘肥食物或毒魚醋醬，色欲過度等所造成的。體內畜積那些毒邪，漸漸浸漬著臟腑，日久沒有抒發消散，才發作成為疔。

疔的名稱有五種：第一種叫白疔，第二種叫赤疔，第三種叫黃疔，第四種叫黑疔，第五種叫青疔。

白疔，大多起于鼻翼的右側，初起時象粟米，根赤頭白，或感麻木，或感痛癢，使人惡寒、頭痛，癥狀好象是傷寒，不思食，胸膈脹悶。喘息氣促，昏昏沉沉的主死，沒有出現這一癥狀的可治。這白疔發作不超過五日，禍厄必然降臨。應當盡快治療它。

赤疔，多生在舌下，根、頭部都發赤。發作時疼痛，舌根變硬，不能言語，多感驚悸，煩悶，精神恍惚，異常口渴，連連飲水不止，小便不通。發狂的主死。者赤疔發作不超過七日，禍厄必然降臨。那就不可治了。成人小兒都能患這種病。

黃疔，起于唇邊、齒邊。齦邊，它的顏色發黃，疔中有黃水；發作時，就使人能夠大量進食但隨即嘔出，手足麻木，口涎流淌不止，腹脹而又心煩。常常想睡但不能入睡的主死，沒有出現這一癥狀的可治。

黑疔，多起于耳前，形狀象瘢痕，它的顏色發黑，這黑色或加深或減退沒有一定，使人牙關緊急，腰、脊、腳、膝都麻木不仁，否則就作痛。這黑疔發作也不超過作“寤”，疑是三年，禍厄必然降臨，就不可治療了。這是由于腎氣漸漸衰敗喪失的緣故，應當慎戒房事。

青疔，多起于眼眶下，開始時好象癭瘤或瘢痕，它的顏色發青，堅硬如石塊，使人雙目昏昏花花看不清什么，多感恐懼，心中驚跳不安，睡不安寧。這病日久不愈，就使人目盲或脫睛。有這些癥狀的不會超過一年，禍厄必然降臨。

白疔，它產生的根源在肺；赤疔，它產生的根源在心；黃疔，它產生的根源在脾；黑疔，它產生的根源在腎；青疔，它產生的根源在肝。五疔的病候，最是大惡大兇的病候，不能不辨識。治療五疔的方法，一一列述在后面。

【按】《素問·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大丁。”由是有丁之名矣。疔者，形小、根深、質硬，因其易致“疔毒走黃”，為歷代醫家所重視，故本書亦專論之。

疔之所發部位無定，古文名亦殊多。但本論則依五位相合理論而命名為白疔、赤疔、黃疔、黑疔、青疔。所述其證候，病機均與五行相合，書末附諸方亦相應。然，疔之所發所變，亦非以“五”可概全者，臨床運用當熟思明審焉。

論癰疽瘡腫第四十一

【原文】夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑畜毒不流則生矣，非獨因榮衛壅塞而發者也。

其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒也；發於皮毛，肺之毒也[1]；發於肌肉者，脾之毒也；發於骨髓者，腎之毒也；發於下者，陰中之毒也；發於上者，陽中之毒也；發於外者，六腑之毒也；發於內者，五臟之毒也。

故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩，感於六腑則易治，感於五臟則難廖也。

又，近骨者多冷，近虛[2]者多熱。近骨者，久不愈則化血成蠱[3]；近虛[4]者，久不愈則傳氣成漏。成蠱則多癢而少痛，或先癢後痛；成漏則多痛而少癢，或不痛，或不癢。內虛外實者，多癢而少痛；外虛內實者，多痛而少癢。血不止者，則多死；膿疾潰者，則多生。或吐逆無度，飲食不時，皆癰疽之使然也。

種候萬一[5]，端要[6]應詳[7]，治療之法，列在後篇。

【提要】本篇論癰疽瘡腫之病因、證候及生死逆順，故題曰論癰疽瘡腫。

全文分兩段：首論癰疽瘡腫發病部位及與臟腑內外之關系；次論癰疽瘡腫諸證候。

【校注】[1] 肺之毒也：原脫。據瓚本、醫統本、寬保本補。依上下文義當如此。

[2]、[4] 虛：疑為“膚”字之誤。

[3] 化血成蠱：寬保本作“化成血蠱”。可參。

[5] 萬一：瓚本作“萬”。

[6] 要：寬保本此下有“在”字。

[7] 詳：瓚本此下有“審”字。

【語譯】癰疽瘡腫之所以發作，都是因為五臟六腑蓄積的毒邪沒有泄出而產生的，并不單純是因為營衛之氣壅塞而發生的。那癰疽瘡腫的發作有一定的部位，那毒邪發作的部位有一定的歸屬。假設癰疽瘡腫發生在喉舌，屬心所蓄積的毒邪；發生在皮膚，屬肺所蓄積的毒邪；發生在肌肉，屬脾所蓄積的毒邪；發生在骨髓，屬腎所蓄積的毒邪；發生在體表，屬六腑所蓄積的毒邪；發生在上部，是陽類的毒邪；發生在體表，屬六腑所蓄積的毒邪。

所以，癰疽瘡腫發生在體內就表現為腐壞，發生在體表就表現為潰瘍，發生在上部就表現為順證，發生在下部就表現為逆證。發生在上部的發病迅速，發生在下部的發病緩慢。從六腑受邪發病的就容易治療，從五臟受邪發病的就難以痊愈了。

又有，癰疽瘡腫發生在接近骨骼的地方大多是冷性發熱，發生在接近皮膚發熱地方大多是熱性的。接近骨骼的，日久不愈就會化血變成蛆蟲；接近皮膚發熱，日久不愈就會傳氣變成漏管；變成蛆蟲后就多癢少痛，或者先癢后痛；變成漏管后就多痛少癢，或不痛，或不癢。內虛外實的多癢少痛；外虛內實的，多痛少癢。溢血不止的，就大多主死；膿腫潰破的，就大多主生。有的還嘔吐呃逆不停，飲食不能依時，這些都是癰疽瘡腫造成的。

癰疽瘡腫的種類與證候只列舉了萬分之一，審證要詳察。治療的方法，列述在后篇。

【按】癰疽之名始出于《靈樞》《素問》，發于皮膚、肌肉，多以為無非氣血壅滯，榮衛稽留所致。而本論則明確指出“皆五臟六腑畜毒不流則生矣，非獨因榮衛壅塞而發者也”，并按毒發于心、肺、脾、腎、上、下而次第述其證候、順逆，井然有序，其理可徴。

又，諸本批注均云闕“肝毒”一條，此乃按五臟所主推而論之。癰疽瘡腫皆生于皮膚肌肉，則均與氣血相關，故亦未可限于五位相合而推論之，仍以闕如為是。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.002

1672-2779（2012）-15-0004-03

韓世輝

2012-06-18）

△指導老師