論中藥毒副作用及預防對策

張小飛

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論中藥毒副作用及預防對策

張小飛

（貴州省務川自治縣中醫院，務川 564300）

中藥；毒副作用；對策

中藥副作用是指超劑量使用、配伍不當、個體差異、炮制不當、調劑不當等因素導致的毒副作用，以及正確的用法用量下出現的毒副作用。中藥毒副作用包括中藥毒性和副作用（不良反應）。

中藥毒性有兩種含義，廣義之毒和狹義之毒。廣義之毒指各種中藥所具有治療疾病的偏性，也就是中藥治療疾病的基本原理。狹義之毒指藥理作用猛烈，治療劑量與中毒的劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的一類中藥。副作用（不良反應）是指合格中藥在正確用法用量下出現與用藥目的（治療）無關或意外的有害反應。

1 引起中藥毒副作用的原因

1.1 品種混亂 我國幅員遼闊，物種繁多，各地用藥品種不盡相同，同名異物，同藥異名及外形相似而混雜的數不勝數，長期以來同一藥物含有幾種或數十種基源。如：貫眾，各地藥用主流品種有31種。

1.2 炮制不當 炮制不當很容易導致毒副作用，中醫藥治病是根據病情選取藥物中部分作用，而非藥物所有作用都利用，需要通過炮制對藥物原有性能予以取舍，使某些作用突出，某些作用減弱，力求符合疾病治療要求。例如：何首烏補肝腎、填精血時，就需要用制首烏，以免生首烏滑瀉而傷脾胃導致未補其虛，先傷其正。

1.3 配伍不當 既指不注意按“君、臣、佐、使”原則配方，又不注意用藥時藥物相互關系。如：半夏甘遂湯中甘草與甘遂同用時，當甘草的用量大于甘遂用量時，則有相反作用。且隨著甘草用量越大則毒性越強。中藥與西藥共同使用時，配伍不當，也會引起毒副作用。例如：含麻黃的中藥及中成藥（復方川貝精片）與強心藥，降壓藥聯用易引起毒副作用。

1.4 劑量過大且服用時間過長 使用有毒中藥或含有毒成分的中藥時，容易引起中毒。有部分人誤認為中藥無毒或毒性甚小，長期使用，歐美前些年曾報告服用甘草引起高血壓，低血壓、水鈉潴留的病例，并限制其使用。其中一個重要的原因是使用劑量過大和服用時間過長。

1.5 辨證不準 若臨床上寒熱錯投，攻補倒施，不但達不到治療效果，延誤最佳治療時間，甚至造成醫療事故和醫療糾紛。如只要感冒，不分風寒、風熱、暑濕型感冒等，都用三九感冒顆粒、牛黃解毒片等中成藥，而三九感冒顆粒和牛黃解毒片只適用風熱感冒。風熱感冒應用麻黃桂枝湯等，暑濕型感冒應用藿香正氣水（丸）等。如用黃連、黃芩、黃柏和大黃組成的復方來治療虛寒證細菌感染，不符合“熱者寒之”這一中醫基本治則，用此方治療，不僅療效不佳，還會出現中毒癥狀。

1.6 體質差異 中藥毒副作用與年齡、性別、胖瘦、及強弱等密切相關。不僅治不好病，還延誤病情。

1.7 管理不善，質量欠佳 中藥因誤種、誤收、誤售以及內個人有意摻偽（雜）、制假。如：有人把商陸當人參；炮山甲里面摻入大量白礬。

1.8 劑型因素 目前針對中藥注射液還缺乏內在質量控制手段和行之有效的科學依據。如：中藥注射液中鞣酸、蛋白質等不易完全除盡，形成過敏原。

2 減少中藥毒副作用的對策

2.1 品種考證 力爭做到一物一名，一名一物。如：《中國藥典》2010年版已經將金錢草報春花科植物過路黃（Lgsimachina christinae Hance）作為正品金錢草，有助于防范中藥毒副作用的發生。

2.2 炮制考證 中藥該炮制品種必須炮制，合理使用炮制好的中藥會增加療效，降低其毒副作用。對穿山甲生品與不同炮制品的煎液分析，總浸出物、總蛋白質和鈣的含量是生品<砂炒品<醋制品。因此認為穿山甲醋液品質量為最好，砂制品次之，生品不應該直接入藥。

2.3 加強配伍考證 在中醫藥理論的指導下，中藥配伍在于增加療效和降低毒副作用。如：白虎湯中石膏為君藥，取其辛甘大寒，以制陽明氣分內盛之熱，以知母苦寒質潤為臣藥，梗米既能益津護胃，又可防止大寒傷中之偏，四藥共用，具有清熱生津之功，清熱除煩，生津止渴。

2.4 加強劑量考證 劑量準確是藥物安全有效的可靠保證。中藥劑量確定沒有西藥劑量確定嚴格。即使有藥典規定劑量，也多來自傳統經驗，缺乏行之有效的科學依據。如：藥典規定附子的劑量為3～15g。有號稱吳附子的吳佩衡在治療陽虛陰寒的病倒時，平均用量在105g左右，一般用到40～160g。因為中藥的使用劑量同時受煎煮服藥方法等多方便因素影響。只有在通過實驗確定單位劑量基礎上，不斷在臨床運用后總結其經驗，使中藥劑量既有固定嚴格性，又不拘于失去其靈活性。

2.5 加強中醫藥基礎理論教育 醫生運用中藥治療疾病時，應在中醫藥理論的指導下應用。如離開中醫藥理論指導下使用中藥，常會出現中藥毒副作用，嚴重損害中醫藥在國內與國際上的聲譽。若采用遠程教育多媒體等多種方式進行中醫藥理論知識普及教育無疑會給中醫藥文化事業帶來更快的發展。

2.6 加強體質藥物治療學研究 治療時按體質差異確定藥物的劑量和選擇藥物的種類，將有助于降低中藥不良反應，增加治療效果。體質不同的人藥物耐受能力也不同，對藥物選擇性自然不同。藥典上記載無毒的藥物，在部分使用時，也可能會出現明顯的毒副作用，醫生在診斷治療時，尤其是記載有毒的藥物，一定要從小劑量開始，逐漸增加到有效劑量，不可草率從事。對一般無明顯毒副作用的藥物，在臨床治療中若出現異常反應，也要密切觀察，確保用藥安全。

2.7 加強中藥質量監管 在中藥種植、采收、加工、產地、流通和使用的全過程中，加強監督管理，從源頭上治理不合格中藥。現在一些在藥材種植基地實行規范種植（GAP），種植無公害中藥材。中藥質量好壞是關系到臨床療效和國際化的問題，質量是中藥的生命。經質量檢驗合格后，才能入藥。

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.042

1672-2779（2012）-11-0065-02

本文校對：韓世輝