PBL教學法與醫學教學改革

陳劍飛 黃 嵐

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PBL教學法與醫學教學改革

陳劍飛 黃 嵐

（第三軍醫大學新橋醫院心內科，重慶 404100）

PBL教學法；醫學；教學改革

隨著生命科學的發展及醫學科學的進步，全社會的衛生保健需求發生變化，因此對高級醫學人才的知識結構和能力水平提出了更高的要求。現代教學方法的變革趨勢越來越重視學習方法的探新，提倡突出學生學習的主體性和師生教學的互動性，而目前在我國的高等醫學教學中，仍基本采用傳統的講授式教學，以教師教授為主，學生被動接受知識。傳統的教學重知輕人，割裂知識與智力、能力的關系。使得教學過程富于理性而單調乏味、邏輯嚴整而枯燥無趣。學生在這樣的教學條件下，有目標任務而無求知興趣，有死記硬背而無探索欲望，有機械練習而無求新沖動，有高分數而缺乏實踐能力。因此醫學教學的改革勢在必行，而改變教學方法和教學手段是實現這一目標的重要途徑。PBL（Problem-Based learning）教學法是以問題為導向的教學方法，以問題為核心，強調以學生的主動學習為主，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結等過程，提高了學生解決問題的技能和自主學習的能力，目前已逐漸成為一種科學的、成熟的教學模式。

1 醫學教學改革的必要性

隨著醫學研究的深入與發展以及全社會對醫學人才的知識結構和能力水平提出更高的要求，醫學院校學生的學習任務更加繁重。因此改變教學方法、提高教學質量是使學生在有限的課時內掌握更多醫學知識的重要手段。現代醫學教學注重知識和技能的結合，提倡基礎理論以應用為目的，以培養學生綜合運用知識和技能的能力為目標。而傳統的醫學課堂教學模式基本上是講授式，學生處于一種被動接受的學習狀態。只重視老師強調的知識點，卻忽視了臨床實際工作能力的培養，從而導致大量醫學生在走上臨床一線后缺乏獨立工作的能力。依靠現有的教學方法，已無法適應當今社會對醫學人才的培養的要求。為了提高教學效果，應該優化現在的教學方法，以便促進教學質量的提高[1,2]。

2 PBL教學法的概述

PBL教學法，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，先后在多所醫科學校中推廣、修正。目前，該方法已成為國際上備受關注的一種教學法。PBL教學法就是以問題為導向的教學方法，其與傳統以學科為基礎的教學方法有很大的不同，強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主。PBL的教學理念認為“問題是學習的起點，也是選擇知識的依據”，因此，教學過程中應“先問題，后內容”。研究表明，PBL教學法可較好地提高教學質量和學生的綜合素質，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[3-4]。

3 PBL教學思路的步驟與優勢

PBL教學中，問題就是學習內容，學習過程中學生帶著問題學習，并不斷尋找資料，提出解決問題方案的學習。PBL課程設置打破了傳統教學模式，強調把學習設置到有意義、相對真實的問題情境中，使學生通過合作解決問題的途徑來學習隱含于問題背后的科學知識，最終實現問題的解決。這種教學方法突破了傳統的教學思想的束縛，有利于培養學生的主動學習能力[5]。PBL教學法的基本模式多采用“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”等5個步驟。相較于傳統的醫學教學模式其優勢在于：

3.1 PBL教學有助于教學目標的實現 PBL教學的目標重點在促使學生建構豐富的知識基礎、發展高層次思維能力、成為自主的學習者與有效的合作者。PBL教學不僅僅以獲得知識為目的，其核心內容是解決真實問題。在學習過程中，利用所獲取到的各種資源，在協作中探尋解決問題。教學和目標一致，將兩者有機結合，能達到事半功倍的效果。

3.2 體現在以教師為引導、以學生為主體的教學理念 PBL教育模式不同于以往以教師為中心的傳統教育模式，它強調以學生為主體的作用，教師的作用由單一的“教”轉變為既“教”又“導”。整個學習過程中，學生是主體，教師是學生學習的促進者、推動者或輔導者。

3.3 培養學生自主學習能力 提高學生綜合素質 學生必須具有自主學習能力，才能滿足終身學習的需求。將基于問題的學習模式應用于教學中有助于學生自學能力的培養，成為獨立自主的思考者和學習者。基于問題的學習模式主張將初級知識的學習融入高級知識的學習中，學生為了解決問題而獲取知識，反過來又應用所獲取的知識解決實際的問題。在高級知識的學習、復雜問題的解決過程中學生高層次思維能力不斷發展。正所謂“授之以魚，不如授之以漁”，對于新世紀的醫學生來說，學習能力的提高、學習方法的掌握，比簡單的知識積累更為重要。

3.4 有助于培養學生與人合作的能力 基于問題的學習模式能夠有效地促進學生與人合作能力的培養。在PBL教學中，學生以小組為單位工作，每組學生從問題的不同方面、不同角度來分析、處理同一個問題。在小組中，各成員需要積極主動參與小組活動，一起相互學習，共同努力解決問題，最終將成為一個愿意合作也善于合作的學習者。

3.5 促進教師不斷提高業務素質 提高教師水平 PBL教育模式下，學生查閱文獻，形成對問題的初步認識，但學生在理解問題時有可能涉及多個學科的知識，所以教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。教師要不斷自我提高，多與相關學科的教師溝通，通過集體備課、PBL教學法教學觀摩與聽課等途徑領悟PBL教學法的實質，不斷提高自身的業務、文化素質，真正能擔當學科專家、資源引導者和任務咨詢者等多重角色。

4 實施PBL教學法所面臨的問題

4.1 指導教師方面的問題 PBL教學法需將學生分為6～10人的小組，每個小組需要配備2～3名不同學科的指導教師，這就需要有更多的教師成為PBL的指導者。必須有高素質的教師指導作為堅強后盾，確定集中答疑時間，以便學生在依靠現有資源不能解釋某些問題時，及時解答學生的疑問。在實施PBL教學法的初期，學生解決問題可能是缺乏系統性，不夠準確，有的甚至有誤。因此討論結束時，教師應進行歸納總結，強調重點，并明辨是非。再者是教師培訓問題，應用PBL教學法時，應注意PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題的能力、調動學生學習興趣和討論熱情的能力及令學生有序發言、動靜結合的組織能力。PBL是一種新的教學法，教師的理解程度及PBL的多變性，使一些教師不易接受，要改變自己熟悉的講授方法而應用PBL教學法，必須對課程內容系統的處理并具體實施和評價。

4.2 學生方面的問題 學生習慣于傳統被動學習，突然轉變為PBL教學法，強調自學能力，會使學生覺得無所適從。PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，否則難以達到預期的要求與目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，自主學習缺乏熱情，只注重知識的記憶，而忽略綜合分析技巧、知識發現和運用知識解決實際問題的能力，部分學生更只滿足于獲取好的“分數”。因此，不能機械套用PBL教學法，要考慮學生的可接受性及實際操作性問題。同時學生也應從自身出發，從被動的學習者轉變為學習的主人，完成角色轉換。

4.3 教學資源的問題 雖然PBL教學是教學改革的有益嘗試，也給教學改革帶來了活力與動力，但目前我國絕大多數學校對于PBL教學只是進行試驗性研究。學校為試行和推廣PBL教學法，保證教學效果，需要克服圖書館藏書量、網絡和教學場地等硬件設備不足，以及添置必要的實驗設備、教學器具等，還需要有充足的教師。此外，現行的各種教材均針對傳統的教學體系及教學方法，PBL教學法缺乏相對應的教材及評價體系，對學生個人及學習效果缺乏全面、客觀的評價標準，無法對PBL教學的學習效果進行評估。

5 教學模式改革方法

探索科學合理的教學途徑和方法是深化教學改革的重要內容，也是培養21世紀優秀醫學人才的需要。教學改革是一項復雜的系統工程，必須認真考慮人材培養的整體性和綜合性，循序漸進，因材施教，最終達成培養目標。PBL學習方法具有其先進性、科學性，值得借鑒，但各個學校是否適宜開展PBL教學法，還應依具體情況而定[6]。PBL教學法并不是指某一具體教育方法，根據教師的技能和使用的設計方法不同，它可以有許多不同的含義。PBL自最初由Barrows引入醫學教育中以來，其變異形式可以說如同應用它的院校一樣多，幾乎每一所院校的PBL，都有自己的特點，因而選擇適宜的學科和教學內容逐步試行PBL教學法才是明智的選擇。PBL教學具有很大的優越性，但他對任課教師、教學資源有著較高的要求。在對學生的要求方面，要求學生應具備一定的專業基礎知識。畢竟知識的獲取是有層次、有步驟的。在研究生教學中推廣PBL教學法則有較大的優勢。研究生已具備一定的分析、判斷的能力，能夠適應PBL教學中對學生主體的要求。并且研究生的課時少，有足夠的時間查閱文獻，有導師直接指導。通常一個導師有2～5名學生，正好構成討論小組。PBL教學模式的應用范圍應盡可能的限制在專業課范圍內。在問題的選用上，應從真實的項目上提取。

總之，PBL教學作為一種全新的教學模式，將其引入到醫學教學中，其教學效果是肯定的。了解PBL的最新進展，掌握PBL的內在精髓，在師資力量雄厚、教學資源豐富的院校，逐步地分階段地實施PBL模式，必將是今后的發展方向。

[1] 周忠信,陳慶,林藝雄.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學·人文社會醫學版,2007,28(8):72-74.

[2] 韓清曉,徐玉粉.衛校臨床醫學概要實施非經典PBL教學模式初探[J].衛生職業教育,2011,29(13):41-43.

[3] Al Kadri HM, Al-Moamary MS, van der Vleuten CP. Students' and teachers' perceptions of clinical assessment program: A qualitative study in a PBL curriculum[J]. BMC Res Notes,2009,2(1):263.

[4] Thomas J, Aeby T, Kamikawa G,. Problem based learning and academic performance in residency[J]. Hawaii Med J, 2009,68(10): 246-248.

[5] 鐘偉弘.PBL教學法在高校專業教學改革中的實踐[J].職業,2011,26: 87-88.

[6] 喬文達,張宏偉.論PBL教學法在醫學教育中的應用及改進[J].繼續醫學教育,2011,8:22-25.

（2012-03-21）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.010.036

1672-2779（2012）-11-010-0055-02

本文校對：蘇玲