中西醫結合治療腹腔鏡膽囊切除術后腸梗阻1例

李曉華 張重陽

（河北省滄州中西醫結合醫院外五科，滄州061001）

近日來我科收治了一名膽囊結石患者，行腹腔鏡膽囊切除術后出現腸梗阻，我們通過中西醫結合的方法予以治療，效果顯著，現報告如下：

1 病例

患者，男，64歲。主因間斷性上腹部疼痛不適50天入院。在當地醫院查彩超示膽囊炎，予以抗炎補液對癥治療，癥狀可緩解，之后癥狀間斷發作，伴有腰背部疼痛，來我院復查B超示膽囊腫大，膽囊泥沙樣結石。入院常規檢查，生化全項：總膽紅素：23.2μmol/L，直接膽紅素：10.0μmol/L。余正常。血常規：白細胞：7.43×109/L，中性粒細胞百分比：77.8%，紅細胞：3.98×1012/L，血紅蛋白：133g/L，血小板：183×109/L。患者于2010年11月1日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術（LC），術后常規應用頭孢呋辛抗炎并給予氯化鉀3g，維生素C 2g，維生素B60.2g配合葡萄糖氯化鈉溶液共3000mL補液治療，同時應用大承氣湯100mL+水100mL灌腸促進排氣排便。2010年11月2日（患者術后第1天），進流食，尚未排氣排便，自覺腹部輕微疼痛，尚可耐受。繼續抗炎靜點治療。補液量減至1500mL。2010年11月3日（患者術后第2天），排氣不暢，尚未排便。自覺腹脹明顯，腹肌輕度緊張，全腹壓痛，以右上腹術區明顯，伴輕度反跳痛，肝區輕度扣痛，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音可。急查電解質：鉀4.0mmol/L，鈉143.8 mmol/L，氯104.8mmol/L料細胞百分比。血常規：白細胞14.10×109/L，中性89.3%，淋巴細胞百分比4.1%，血紅蛋白126g/L，提示有感染性炎癥反應。行床旁B超示腹腔內未見明顯積液，腸管脹氣。急查上腹部CT提示膽囊術后改變，腹腔內可見少量氣體，考慮手術所致，腸管大量積氣。囑患者禁食水，立即給予下胃管，甘油灌腸，將頭孢呋辛改為頭孢哌酮舒巴坦抗炎治療，并給予補液約3000mL。同時給予針刺足三里、合谷穴，并應用大承氣湯灌腸以促進排氣排便。患者少量排氣，自覺腹脹腹痛較前稍減輕。夜間可間斷入睡。2010年11月4日（患者術后第3天），自覺仍有腹痛、腹脹，排氣不暢，尚未排便。復查電解質：鉀3.04mmol/L，鈉139 mmol/L 氯106.1mmol/L。考慮患者存在麻痹性腸梗阻，在原治療的基礎上給予口服補鉀：氯化鉀緩釋片1g，口服，3次/日。繼續給予中藥灌腸及針刺足三里、按摩合谷穴，患者少量排氣，自覺脹氣較前明顯減輕。經以上治療3天后于2010年11月7日復查電解質：鉀3.82mmol/L，鈉143 mmol/L 氯109.8mmol/L。血常規正常。患者已進普食，排氣正常，排軟便，無腹脹腹痛癥狀。于2010年11月9日患者治愈出院。

2 討論

繆輝來[1]等通過臨床觀察發現腹腔鏡術后出現腹脹的主要原因為：①手術比較匆忙，術前胃腸道準備工作不徹底，腸內有糞便積聚或氣體太多，使腸道充盈，發生術后腹脹。②術前未置胃管，麻醉時氣體吸入，我們在術中見胃比較脹，術后出現腹脹。③術后因疼痛呻吟，不自覺地從消化道吸入空氣，空氣中的78%氮氣不易被腸粘膜所吸收，存在胃腸道內，由于術后12～24小時才有不規則腸蠕動，所以氣體一時不能從肛門排出，造成腹脹。④術后患者疼痛，不愿意早活動，影響腸蠕動。⑤術后沒將腹腔內的氣體排放干凈。

本例患者術后發生腸梗阻病因考慮與麻醉時氣體吸入、術后消化道氣體吸入及術后腹腔內殘余氣體有關，同時患者術后鉀降低，存在麻痹性腸梗阻，兩者共同造成腸蠕動減慢，引起腸脹氣。

我們通過應用胃腸減壓、補鉀治療，同時配合中藥大承氣湯灌腸、針灸足三里、按摩合谷等中西醫結合的手段治療，患者第2日就恢復排氣排便，腹脹及疼痛均減輕。

本資料采用足三里雙側針刺、合谷穴雙側按摩治療術后腹脹，作用機制為：麻醉和手術創傷可損傷臟腑氣血陰陽，脾胃氣機功能失調致腑氣不通，大腸傳導失司，氣機壅滯。足三里穴為足陽明經合穴，該穴具有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡之功效。合谷穴是手陽明經大腸經的原穴，具有調經通血、和胃通腑之功能，能促進腸蠕動的恢復。有研究顯示，針刺足三里、合谷穴，可使中毒性腸痙攣、胃腸功能紊亂、消化不良的患者胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃腸道功能盡快恢復[2]。另有研究表明針刺足三里對腸管的運動具有雙向調節作用，對高張力運動的腸管具有抑制作用，可解除腸管病理性痙攣，減輕腹痛；對低張力腸管則有興奮作用，可刺激腸管蠕動，減輕腹脹。

[1]繆輝來,林木生,陳明,等.腹腔鏡膽囊切除術后腹脹原因分析[J].海南醫學,2004,15(7):43-44.

[2]李韶山.中藥方劑胃腸復原湯加減治療腹部手術后胃癱[J].中華現代中西醫雜志,2005,23(3):22-27.