未婚女子宮頸黏膜下肌瘤導致嚴重失血性貧血1例

郎 紅

（吉林省通化市中醫院電診室，通化134001）

1 病例

患者，女，24歲，未婚。自述平時白帶呈水樣，時有血色，無味，月經周期延長，經量過多6年余，近1年來加重，最近幾天出現頭暈、迷糊、眼前發黑等癥狀。于2010年3月18日來我院門診就診，經過各種輔助檢查及體格檢查后初步診斷為：功能失調性子宮出血，失血性貧血，收入院治療。入院后體格檢查：T：36.5℃，P：126次/分，R：25次/分，BP：10.5/6.5KPa。一般狀態，發育中等，意識清晰，面色蒼白，精神萎靡，表情淡漠，查體合作，結膜蒼白，四肢疲乏，軟弱無力，神經反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：未婚未產形。診查：子宮大小觸不清，陰道內可探及近手拳大小之腫物，質中等硬，表面光滑，活動度欠佳。實驗室檢查：血常規：HGB：56g/L，RBC：1.9×102/L，WBC：9.0×109/L，出、凝血時間正常，乙肝表面抗原陰性，肝功正常，HIV：陰性，腎功：正常。心電圖檢查：竇性心律，正常心電圖。超聲檢查：膀胱充盈良好，探及子宮呈前位，大小為4.6×3.8×3.2cm3，形態正常，表面未見明顯突出，肌層回聲尚均勻，宮內膜居中，回聲正常，子宮頸形態失常，在子宮體下后方可探及一個大小為7.2×7.4×7.8cm3，實質性回聲團塊，邊界尚清，形態尚規則，其內部可探及不均勻中低回聲與子宮體緊密相鄰；CDFI：未見明顯彩色血流信號；雙側附件區未探及異常回聲；盆腔內未探及明顯積液回聲。超聲提示：1、子宮頸或子宮粘膜下肌瘤脫出于陰道內；2、陰道實質占位？根據上述檢查初步診斷：1.宮頸或子宮粘膜下肌瘤；2.失血性貧血。

根據診斷該患者應手術切除腫物。首先對癥治療，糾正貧血；口服中藥，補氣養血；術前輸全血800毫升，查血色素為78g/L。以陰道式手術切除其腫物，腫物大小為手拳大，形態規則，表面發赤，可見多處形成潰瘍面，術中順利，術后抗炎、對癥治療，9天后痊愈出院。腫物送病理報告為：宮頸粘膜下肌瘤。術后一個月來院復查：一般狀態良好，貧血貌消失，各種化驗及檢查均為正常值。超聲復查：子宮體大小及形態正常，表面光滑，肌層回聲均勻，宮內膜居中，子宮頸形態正常。CDFI：未見明顯彩色血流信號。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，多發生于30～50歲的已婚婦女。就其臨床表現，屬中醫 “癥瘕”范疇。中醫學對 “癥瘕”的病因病機、治療均有較為系統的認識。在病因上強調內外因素的相互影響；在病機上認為 “瘀血內停”是本病的病機關鍵；在治療上，采用攻補兼施的方法，攻邪不忘扶正[1]。王慧芝等[2]采用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散（組成：桂枝10 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，赤芍藥15 g，茯苓 15 g，當歸 10 g，白術 15 g，川芎 10 g，澤瀉 10 g) 治療子宮肌瘤 52例。并與米非司酮口服治療 52 例對照觀察。結果治療組有效率 92.3%，對照組有效率65.3%，2 組有效率比較差異有統計學意義（ P＜0.05)，治療組優于對照組；隨訪 1 年，治療組失訪4 例，復發 8 例；對照組失訪 3 例，復發21例。本例實屬少見案例，據報道子宮頸肌瘤占子宮肌瘤的2.4%～7.0%，肌瘤以壁間肌瘤為最多，占60%～70%，漿膜下肌瘤次之，占20%～30%，粘膜下肌瘤是比較少見的，占10%～15%，因此本病例的發生，無論是生理因素還是病理機制都是較為特殊的。

本病誤診原因分析：本病例屬未婚女青年，14歲月經來潮，月經量過多，經期延長6個月，多次就診均以功血對癥處理。加之肌瘤有一個發展過程，直至發展到長期出血導致嚴重貧血才使我們引起重視。由此可見，對未婚女青年的陰道流血也是不可忽視的。

本病例臨床上僅以月經量過多、經期延長為表現。其原因分析：①子宮頸肌瘤的存在影響子宮收縮故引起月經過多，經期延長。②本例肌瘤位于子宮頸，日益增大的肌瘤更影響子宮收縮，加劇出血。③位于子宮頸部的肌瘤，由于解剖位置的特點（子宮頸肌瘤生長部位低或長入腹膜下或闊韌帶內，緊靠周圍血管、輸尿管及其他盆腔臟器，血供豐富，使周圍臟器移位，擾亂正常解剖，增加手術難度和并發癥的發生率），肌瘤的增大，造成鄰近器官的壓迫癥狀，因此出現尿頻、尿急、便秘。

綜上所述，本案例實屬少見病例，應當引起我們注意的是未婚女青年的婦科病應多加重視，科學地分析病情，不應當簡單對待，簡單處理，從而導致危害青年身心健康的后果。

[1]李英杰.淺談中醫治療子宮肌瘤[J].中國民族民間醫藥,2012,(11):82.

[2]王慧芝,常虹.桂枝茯苓丸合當歸芍藥散治療子宮肌瘤52 例臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(4):322 -323.