微創經皮腎鏡治療腎結石的護理體會

宋春景 趙 華 馬 帥

（遼寧省瓦房店市中心醫院，瓦房店116300）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月我院收治的48例腎結石患者，其中男28例，女20例；年齡23～74歲，平均46歲；腹平片、靜脈腎盂造影和B超檢查示左腎結石26例，右腎結石20例，雙腎結石4例。其中，腎鹿角結石16例，腎多發結石14例。48例均有不同程度積水，合并血尿20例，腎功能不全5例。有5例曾接受體外沖擊波碎石治療無效。1.2 治療方法 手術時采用全麻或硬膜外麻醉。采用經皮腎鏡碎石，碎石時間為90～240分鐘。結石清除后，置入雙J管和留置腎造瘺管，留置導尿管。術中需持續灌注生理鹽水使手術視野清晰。

2 結果

本組患者一期治愈46例，二期治愈2例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者普遍對手術存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應，對微創經皮腎鏡碎石術不了解，擔心手術效果及術后的恢復。針對這些心理特點，護士應及時、耐心向病人及家屬介紹手術的簡要過程及優點，如較之傳統手術具有手術創傷小、痛苦小、操作簡單、出血量少的優點；同時使病人了解此手術是微創而并非無創，仍需在腰部做1～3厘米的皮膚切口，術后腰部留置腎造瘺管，會造成一些不適；介紹手術醫生的手術經驗和技術水平；請接受過此手術的病人介紹經驗和體會。打消患者及家屬的疑慮，增強對治療的信心，以良好的心態配合手術和治療。

3.1.2 完善術前準備 完善術前各項相關常規檢查，如血、尿常規及腹平片、靜脈腎盂造影檢查、心電圖、胸片等，以明確診斷及評估患者能否耐受麻醉及手術；手術范圍備皮、血型鑒定交叉配血、術前禁飲食及術前注射藥物。

3.1.3 加強術前體位訓練 患者在手術中采取截石位和俯臥位兩種體位。術前護士應指導患者進行體位練習。特別是俯臥位，從俯臥30分鐘開始訓練，逐漸延長至2小時，指導患者平穩呼吸，防止因呼吸起伏腎臟位置變動至穿刺出血，通過訓練，使患者在手術時，能較好地配合手術，防止或減少了因為體位不良導致手術穿刺或擴張過度而出血，減少了穿刺盲目性和不可直視性造成的經皮腎穿刺出血[1]。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征觀察 術后常規去枕平臥6～8小時，可向健側臥，以防壓瘡。予吸氧及對癥處理，術后24小時內密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、呼吸的變化。

3.2.2 腎造瘺管的護理 術后常規留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，也有壓迫止血作用，也是二期手術的主要工作通道。所以妥善固定腎造瘺管，指導病人變換體位時，注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉，導致松脫或出血。引流袋保持低位水平，注意引流液顏色、質、量，并做好記錄。保持引流通暢，每1～2小時將管道向離心方向擠捏1次，以避免血塊堵塞，如果出現造瘺管引流不暢時，可用一次性注射器抽生理鹽水注射液5～10毫升沖洗引流管，注意壓力不要過高，以免造成腎臟損傷。患者術后臥床休息至引流液顏色轉清后再逐漸開始活動，若活動后轉為鮮紅色液體，則應繼續臥床休息。一般術后1～3天復查腹部平片，如無殘余結石則可3～5天后拔管。拔管后瘺口以凡士林紗布堵塞，注意切口敷料是否有滲濕，滲出較多需重新填塞。如果殘余結石需要二期手術則保留造瘺管。

3.2.3 導尿管的護理 術后常規留置導尿管，注意導尿管引流顏色、質、量的改變，并保持導尿管的通暢，如有凝血塊堵塞應及時沖洗疏通或更換導尿管[2]。嚴密預防尿路感染，尿道口每天護理2次，及時清除尿道外口的分泌物，一般術后1～3天拔除導尿管。并囑患者多飲水，保證每日尿量在2000毫升以上，以便有足夠的尿液持續沖洗尿道，減少感染。

3.2.4 術后并發癥的觀察與護理 ①出血：術后出血是最常見的并發癥。如術后短時間內腎造瘺引流出大量血性液體，顏色鮮紅、量多，可能是術中腎穿刺導致的盞頸動脈破裂引起的大出血，則不能沖洗造瘺管，而應夾閉造瘺管，使收集系統內形成凝血塊，利用升高的腎內壓止血，同時應及時通知醫生，囑患者制動，予止血、輸血等對癥處理，如不能止血，應立即手術。②感染：術后患者持續高熱，應考慮感染，可能與術前尿路感染未徹底控制或因腔內操作引起逆行感染及術后解除梗阻機體抵抗力下降有關。使用敏感抗生素，保持腎內低壓和留置導尿管及造瘺管的通暢，經導尿管行膀胱沖洗。按高熱護理常規護理患者。③尿瘺：多由于造瘺管引流不暢所致，注意觀察有無血塊、殘石堵塞。

3.3 出院注意事項 囑患者出院后多飲水，2000～3000毫升/天，定時排尿，防止尿液返流引起逆行感染。避免從事重體力勞動及突然下蹲等動作，以防引起雙J管脫落、移位。囑患者出院后一個月返院拔除雙J管。指導患者合理的飲食，忌食菠菜、甜蘿卜、動物內臟等食物，可服適量食醋，酸化尿液，防止尿酸沉淀，再形成結石。指導患者注意尿量、尿色的觀察。每半年門診復查一次，了解結石有無復發等情況。

4 小結

經皮腎鏡碎石術是目前治療腎結石的一種微創手術，相對于傳統開放手術具有創傷小、療效好、恢復快等優點。術前、術后護理具有一定的特殊性，因此，患者良好的心理狀態，充分的術前準備，嚴密的術后觀察護理，具體的出院指導等，是提高手術成功率、減少和防止并發癥，幫助病人順利渡過手術期的重要保證。

[1]郭應祿.腔內泌尿外科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1995:231-231.

[2]鐘黎.微創經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的護理[J].右江醫學,2008,36(4):512-513.