中西醫結合治療不穩定型心絞痛

杜書萍 劉憲鋒

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中西醫結合治療不穩定型心絞痛

杜書萍1劉憲鋒2

（1 河南省職工醫院，鄭州 450003；2 河南濮陽市精神病醫院，濮陽 457000）

為探討中西醫結合治療不穩定型心絞痛之臨床療效，回顧分析不穩定型心絞痛98例，分別給予觀察組中西醫結合治療，對照組西醫常規治療，治療1個療程后觀察其療效。結果顯示觀察組在心絞痛臨床療效及心電圖改善情況兩方面均明顯優于對照組，提示中西醫結合可作為治療不穩定性心絞痛的一種新思路、新方法應用于臨床。

心悸；不穩定型心絞痛；舒血寧注射液；低分子肝素；中成藥療法

不穩定型心絞痛是心內科常見病、多發病之一，具有病程長、易反復，且呈逐年加重之特點，目前臨床尚無較好之治療方法，自我院采用中西醫結合治療此病以來，取得了較好療效，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2008年9月至2010年12月間來我院診治患者98例，均經臨床診斷且符合1979年WHO冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分類診斷標準[1]確診為不穩定型心絞痛。其中將運用中西醫結合療法治療患者歸屬為觀察組，將運用西醫治療患者歸屬為對照組。治療組50例中，男31例，女19例；平均年齡59.7歲；心絞痛程度分級：輕度27例，中度17例，重度6例；合并癥：伴高血壓病15例，糖尿病6例，高脂血癥29例。對照組48例中，男29例，女19例；平均年齡58.3歲；心絞痛程度分級：輕度26例，中度16例，重度6例；伴高血壓病14例，糖尿病5例，高脂血癥27例。2組患者在年齡、病程、疼痛程度、合并疾病等一般資料方面，經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性（＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和小劑量阿司匹林、他汀類藥等西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上加用予舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程；低分子肝素5000U腹壁皮下注射，每12h 1次，連用7 d。

2 結果

2.1 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，心絞痛分級改善2級；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，心絞痛分級改善1級；無效：心絞痛發作次數減少＜50%，心絞痛分級不變或惡化。

2.2 心電圖療效標準 顯效：恢復到正常范圍心電圖；有效：缺血性ST段回升0.05mv以上，主要導聯T波變淺＞50%，或T波由平坦變為直立；無效：心電圖基本與治療前相同或雖有改善但不夠有效標準。

2.3 心絞痛療效 觀察組50例中，顯效23例，有效24例，無效3例，總有效率94%；對照組48例中，顯效18例，有效20例，無效10例，總有效率79.17%。2組心絞痛臨床療效比較，＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 心電圖療效 觀察組50例中，顯效19例，有效22例，無效9例，總有效率82%；對照組48例中，顯效12例，有效16例，無效20例，總有效率58.33%。2組差異有統計學意義（＜0.05）。

3 討論

西醫學認為，不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。其發生是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上合并斑塊破裂、出血，血小板聚集，血栓形成及冠狀動脈痙攣，使心肌供血減少所致。據臨床特點分析屬中醫學“胸痹”、“真心病”等范疇，中醫有言，心氣虛則氣血瘀滯，血脈痹阻，不通則痛，繼發為胸痹心痛，基本病機為氣虛血瘀，故治療應以益氣活血為主。舒血寧注射液的有效成分主要是從銀杏中提取的黃酮甙類、銀杏內酯和白果內酯，經現代藥物研究表明，其具有活血化瘀，降低血液黏度及改善微循環作用，臨床上已被廣泛應用于缺血性心腦血管疾病的治療[1]，并且臨床實踐證實舒血寧注射液具有擴張冠狀動脈，增加冠狀血流量，減慢心率，減少心肌缺血時間，降低心肌耗氧量等一系列抗心肌缺血作用，因此臨床療效顯著[2]。

低分子肝素是從標準肝素中分離或降解出的較小片段，平均分子量4200～6000，與普通肝素相比，其抗血栓的形成作用強，有顯著抗凝血酶及抗xlla的作用；對血小板的功能影響小，出血危險小，生物利用度高，皮下注射的生物利用度接近100%，肝素僅為24%；半衰期長，使用方便；在常規劑量下，只需監測血小板計數[3]。低分子肝素的這種抗凝、抗栓作用，控制了不穩定性心絞痛的發作，且有效改善阿司匹林抵抗患者的預后[4]。大量臨床應用證實，低分子肝素可降低急性冠脈綜合征患者的死亡率，能使心絞痛發作頻率明顯降低，運動耐量增加，缺血時的心率壓力乘積增加。

經臨床實踐，我們認為采用舒血寧注射液與低分子肝素聯合治療不穩定型心絞痛無論是從中醫角度還是西醫藥理等方面均顯示了其治療優勢，因此取得了較好的治療效果，值得臨床學習與運用。

[1] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告·缺血性心臟病命名及診斷[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[2]海艷潔,孫麗岸,盧林.舒血寧注射液治療不穩定型心絞痛38例臨床分析[J].牡丹江醫學院學報,2005,26(2):25-26.

[3] 馬愛群.心血管病臨床診療新進展[M].西安:陜西科學技術出版社, 2001:106.

[4] 胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病中的應用[J].臨床薈萃,2004,29(7): 403-404.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.022

1672-2779（2012）-11-0034-02

本文校對：張文娟