冠狀動脈內支架植入后護理

陳風華

（山東省昌邑市人民醫院，昌邑261300）

隨著經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）適應證的不斷擴大和治療病例的積累，急性閉塞率和遠期再狹窄率逐漸增加，且越來越成為制約冠心病介入治療發展的重要因素[1]，而冠狀動脈內支架術是治療經皮冠狀動脈腔內成形術后冠脈急性閉塞和減少PTCA后再狹窄的有效方法。我科自1998年來已成功地為147例患者施行了PTCA+支架術，現將護理體會總結如下。

1 病情觀察與護理

術后將患者安置于CCU24h，嚴密心電監護，觀察生命體征變化，注意有無心律失常，監測凝血酶原時間（PT），嚴密觀察有無心絞痛復發、股動脈傷口出血、足背動脈搏動是否良好，如有異常及時報告。術后絕對臥床24h，護士應協助患者進行下肢按摩以防止靜脈血栓形成[2]。

2 傷口出血的預防及護理

術后4～6h患者病情穩定即可拔管，拔管 6h暫停使用肝素，拔管后繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h。護士在巡視病房時注意觀察足背動脈搏動情況、肢端皮膚顏色及溫度。6h后若傷口無滲血可松解繃帶，協助患者在床上做下肢被動運動。

3 預防拔除股動脈鞘管時可能發生的低血壓休克及冠脈痙攣

嚴格抗凝治療后，股動脈傷口止血難度很大。拔管后須立即壓迫止血，但若用力過度或右冠脈病變，可致迷走神經反射性心動過緩，使回心血量減少發生休克。傷口劇痛，可使心率增快或發生冠脈痙攣，故須根據病情，備好抗心律失常、升壓、解痙、擴血管的藥物。出現迷走神經反射時可加快輸液速度，靜點706代血漿，或立即靜注阿托品，靜滴多巴胺、多巴酚丁胺，同時減輕按壓傷口力度，患者血壓、心率可恢復正常。

4 支架內血栓的預防

4.1 支架植入術后最嚴重的并發癥是急性和亞急性血栓形成 術后注意抗凝治療，有效抗凝的指標是PT要達到并維持24s。護理中要給患者應用阿司匹林+抵克力得+肝素等藥物聯合抗凝[3]，其中肝素應用是否合理最關鍵。①普通肝素：術后6h若無傷口出血即可將25000u肝素鈉加入500ml生理鹽水中以1000u/h速度靜脈滴注，應用72h。然后改為肝素7500u腹壁皮下注射，每12h1次。②低分子肝素：術后6h開始，下腹壁皮下注射低分子肝素鈣6150u，每12h1次，連續7～10天。低分子肝素不僅能達到有效抗凝的目的而且大大減少了支架術后穿刺部位出血性并發癥。術后指導患者堅持按醫囑服用阿司匹林、抵克力得或華法令等抗凝劑1～3 月，每周查PT，調整劑量。注意牙齦及皮膚黏膜有無出血傾向。

4.2 術后急性或亞急性支架血栓形成 一般發生在植入支架后2～14天（平均6天）[3]。患者情緒緊張是導致冠脈痙攣的常見誘因。持續劇烈的冠脈痙攣可導致支架內血小板聚集，血栓形成或血管閉塞。因此，要注重術前術后的健康教育及心理護理。如術前采取講解、發放資料、請手術成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術的必要性、方法、過程、注意事項及安全性，術后嚴密監測心電圖S-T、T變化。如病人心絞痛復發，則預示支架內血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。要嚴密觀察心電監護，經常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出現上述癥狀，立即向醫生匯報并采取必要措施，做好急診冠脈內溶栓治療、急診球囊擴冠或緊急冠脈旁路移植的各項準備。

5 心理護理

冠狀動脈內支架術患者在整個治療過程中易產生煩躁、焦慮、恐懼心理。其主要原因有以下方面：①由于心臟疾病本身給患者帶來的生理、心理沖擊而產生的焦慮和恐懼；②由于在心臟上做手術給患者帶來手術風險的心理沖擊所致焦慮和恐懼；③由于冠狀動脈內支架術費用昂貴而產生的煩躁和焦慮；④對手術預后擔心所致的焦慮和恐懼[4]。

整個心理干預過程應注意與患者的溝通技巧，交流時態度和藹，語速中等，用詞通俗易懂。同時要注意醫護配合，整個干預過程應區別對待患者和家屬，對患者本人實行保護性醫療措施。給患者創造一個寧靜、安全的氛圍。在給予患者信息支持時，應根據術前、術中、術后不同時期分別給予，除語言通俗易懂外，一次信息量不要太多。另外，在干預過程中要根據患者的家庭狀況、職業特點、性格特質區別對待，幫助解決每個人最關心的問題。建立良好的醫患、護患關系，高度的信任感，必勝的信心是心理干預成功的關鍵所在。

[1]盧才義.臨床心血管介入操作技術[M].北京:科學出版社,2002:389.

[2]楊麗英,馬均華,張藝.冠狀動脈腔內成形術病人的護理[J].第三軍醫大學學報,1995,17(3):275.

[3]賈國良,王瓊,陳士良,等.冠狀動脈內支架植入術在冠心病治療中的應用[J].中華心血管病雜志,1996,24(5):336.

[4]陳曉玲.心理干預對冠狀動脈內支架術患者恐懼心理的影響[J].吉林醫學,2007,(02):219.