針刺療法在突發性耳聾綜合治療中的療效觀察

王嘉毅

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針刺療法在突發性耳聾綜合治療中的療效觀察

王嘉毅

（廣西省梧州市紅十字會醫院康復醫學科，梧州 543002）

耳聾；康復治療；針刺療法

突發性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥和多發病之一，近年來發病率有增高趨勢。臨床治療方法雖然較多，但卻缺乏特效的治療方法。筆者采用針刺結合銀杏達莫注射液聯合高壓氧的綜合方法治療突發性耳聾32例，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例突發性耳聾病人均符合1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制訂的“突發性耳聾診斷依據和療效分級”[1]中的診斷標準：①突然發生的非波動性感音神經性聽力損失，常為中或重度。②病因不明。③可伴耳鳴。④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作。⑤除第8顱神經外，無其它顱神經受損癥狀。所有病人發病前均無明顯感冒或嚴重內科系統疾病。將之隨機分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組中，全為單耳發病，其中左耳20例，右耳12例；高調耳鳴29例，低調耳鳴3例；男18例，女14例；年齡最大67歲，最小32歲，平均（43.5±9.2）歲；中度聾15例，重度聾10例，嚴重聾6例，全聾1例；病程（從發病到開始接受治療的時間）0.5～6d，平均3d；伴眩暈及惡心嘔吐者7例，伴耳內閉塞感者28例。對照組中，亦全為單耳發病，其中左耳23例，右耳9例；高調耳鳴27例，低調耳鳴5例；男、女各16例；年齡最大64歲，最小31歲，平均（44.6±12.6）歲；中度聾16例，重度聾11例，嚴重聾4例，全聾1例；病程（從發病到開始接受治療的時間）1～6d，平均3d；伴眩暈及惡心嘔吐者5例，伴耳內閉塞感者27例。2組病人一般資料比較，差異無顯著性（＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：銀杏達莫注射液20ml加入到葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，1日1次，療程10d。療程之間間隔5d。共治療2～3個療程；治療期間同時口服復方維生素B族，并聯合高壓氧治療。

觀察組：在對照組治療基礎上加用針刺治療。取穴：主穴取翳風、耳門、聽宮、聽會、合谷、太沖、足竅陰。加減配穴：肝腎陰虛加太溪，肝膽濕熱加陽陵泉，痰濁中阻加豐隆，痰熱上擾加曲池，氣虛血瘀加足三里。所有穴位按常規針刺方法針刺操作，發病早期用瀉法，發病后期用平補平瀉法，太溪及足三里一律用補法。每次留針30min，中間行針3次，每日針刺1次。10d為1個療程。共治療2～3個療程。

1.3 療效標準 依據1997年中華醫學會耳鼻喉科學會、中華耳鼻喉科雜志編輯委員會制定的“突發性耳聾的診斷依據和療效分級”中的療效標準[1]：痊愈：0.25～4Hz各頻率聽閾恢復正常或達健耳水平，達此次患病前水平；顯效：0.25～4Hz頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高l5～30dB；無效：上述頻率平均聽力提高l5dB以下。

2 結果

對照組32例中，痊愈9例，顯效14例，有效6例，無效3例。觀察組32例中，痊愈14例，顯效4例，有效3例，無效1例。2組療效比較，差異有顯著性（＜0.01），觀察組優于對照組。

3 討論

關于突發性耳聾的發病機制，多數學者認為與內耳微循環障礙、病毒感染、免疫病理、血管因素有關[2]，但其確切機制醫學界目前尚未完全闡明，因此，迄今為止，還沒有使患者聽力完全恢復的特效藥物或方法。目前治療方法主要有應用血管舒張劑、抗凝劑、溶栓以及營養神經劑、皮質類固醇激素、高壓氧治療等。有關臨床隨機對照研究表明[3]，使用銀杏達莫能夠顯著改善內耳的缺血狀態，通過輔以其他治療方法，能很快提高缺血組織對氧的利用率，使組織細胞代謝得以改善，從而提高聽力，且其療效明顯優于傳統的常規擴血管藥物。

盡管突發性聾的病因學說較多，但目前大多認為是由于耳蝸局部的微循環障礙損害內耳所致。而內耳的內聽動脈供血管單一，無側枝循環，如果發病后不能及時有效改善微循環，增加螺旋神經節、耳蝸內神經及聽毛細胞的供血、供氧，將導致內耳末梢感受器不可逆損傷，內耳組織代謝旺盛，對缺血、缺氧的耐受非常有限[4]。銀杏達莫注射液中所含的銀杏內酯是血小板激活因子（PAF）的特異拮抗藥，可防止PAF誘發的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液流變性；金納多還能清除自由基，保護內耳細胞免受過氧化物損害，從而起到治療作用[5]。總的來說，銀杏達莫具有擴張血管、抑制血小板聚集、增加組織灌流量、改善微循環、抗血栓的作用。而高壓氧用于治療突發性耳聾，它能顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量，并能增加血氧有效彌散距離和彌散速度，使血管擴張，血流量加速增多，從而相應改善內聽動脈的血供。上述兩者共同作用，能改善內耳氧供，減輕局部水腫，防止內耳毛細胞繼續變性、壞死，為毛細胞的修復和功能的恢復爭取了時間，故能收到較好的臨床療效[6]。但對照組與觀察組比較，其療效仍遜于觀察組，其原因是觀察組加用針刺療法。

突發性耳聾屬于中醫學“暴聾”范疇。中醫學認為，其病機為風火上擾，少陽經氣閉阻，耳竅失聰。肝火或肝膽失于調達則致氣滯血瘀，可以循經上干于耳，阻于耳之脈絡而發突聾。因此所選主穴為耳周穴位如耳門、聽宮、聽會、翳風等，并按照中醫辨證論治的原則進行配穴，通過針刺這些穴位，能疏通局部經絡氣血，并能活血化瘀，使局部經絡氣血通暢，聽力恢復。現代醫學認為[7]，針刺能通過神經途徑調節內耳和腦干微循環，改善內耳神經功能，促進內耳毛細胞損傷的恢復；并對突發性耳聾患者血液流變有明顯改善作用，改變高黏血狀態，并通過針刺可活血化瘀、改善局部或全身的缺氧狀況。因此觀察組能取得較對照組更好的臨床療效。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):70-72.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉學[M].北京:人民衛生出版社,1998: 1011-1014.

[3] 王靜一.銀杏達莫注射液治療突發性耳聾的臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志,2009,38(8):756-757.

[4] 駱文龍,李元模,蘇俊波.銀杏達莫注射液治療突發性聾的臨床研究[J].重慶醫學,2003,32(8):1032.

[5] 杜莉,李濤.金納多治療突發性聾的療效的Meta分析[J].中國藥房, 2007,18(24):1898-1900.

[6] 郭愛萍,路婷.銀杏達莫注射液配合高壓氧治療突發性耳聾97例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(30):3746-3747.

[7] 李漫,沈紅強,楊翼.中藥及針灸治療突發性耳聾的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(6):667-669.

（2012-04-06）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.019

1672-2779（2012）-11-0027-02

本文校對：蔡永林