新生兒肺炎的護理體會

王文麗

（河南省商丘市第一人民醫院，商丘476000）

肺炎是新生兒時期最常見的疾病。按病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎，此二者可單獨存在，也可同時或先后發生。因早期癥狀不典型，易被誤診，故應早期診斷及治療。現將我科2010年3月至2011年11月收治的306例患兒的護理體會簡述如下。

1 新生兒肺炎的癥狀

1.1 輕型肺炎 ①發熱：大多數較高。②咳嗽：開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。③呼吸表淺增快，鼻煽，部分患兒口周、指甲輕度發紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，寒戰，食欲不振，腹瀉等全身癥狀。

1.2 重型肺炎 除輕型肺炎之表現加重外，還會出現持續高熱，全身中毒癥狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。

1.2.1 呼吸系統 呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼煽動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕啰音。

1.2.2 循環系統 嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。

1.2.3 神經系統 煩躁、嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、驚厥、前囟門膨脹，有腦膜刺激征，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。

1.2.4 消化系統 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

2 護理

2.1 一般護理 ①保持室內空氣新鮮，定時通風，但避免對流，室溫保持在22～24℃，相對濕度60%～65%為宜，有利于濕化呼吸道分泌物。②病兒取頭高側臥位，以減輕呼吸困難及發紺。經常更換體位、多拍背，以利循環和分泌物的引流。③患兒應供給足夠的營養及水分，盡量母乳喂養，以少食多餐為宜。人工喂養時，奶頭孔要小，以防發生嗆咳。如喂時病兒口鼻周圍出現青紫、嗆咳，應立即停喂，并予吸氧。

2.2 病情觀察 本病初期癥狀常不典型，往往無呼吸道癥狀，因此要密切觀察病情，注意面色、體溫、心率、睡眠和哺乳等情況。如病兒表現反應低下、拒奶、哭聲無力、陣發性青紫等，應及時通知醫師。如病兒出現煩躁不安，心率加快在180次/min以上，呼吸困難，發紺加重，肝臟在短時間內增大，水腫等心力衰竭表現時，可遵醫囑及時準確地給予洋地黃制劑、利尿劑，并執行心力衰竭的護理常規。如喘憋加重并有反復窒息情況，應設專人守護，并做好搶救準備。

2.3 對癥護理 早產兒和體溫不升者給熱水袋保暖或置于暖箱內，調節為適中溫度，使病兒皮膚溫度保持在35℃左右；體溫高者可散解包被，頭枕冷水集散或溫水浴，水溫為33～35℃，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃，反而造成不良影響。新生兒一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。新生兒炎癥發生時，呼吸道水腫，肺泡滲出液增多，使氧的交換困難，易引起氣急、青紫。應加強呼吸管理，給予氧氣吸入，可采用面罩或頭罩法給氧，氧先經過濕化，并使濕度達31～33℃最為適合，氧流量1～2L/min，重者2～3L/min。如一般供氧方法無效，可用簡易CPAP，一般不用氣管插管或機械呼吸。

由于肺部炎性滲出，使呼吸道分泌物增加，但新生兒咳嗽反射差，無力將痰咳出，僅表現青紫加重，呼吸不整或暫停，應立即吸痰，保持呼吸道通暢，但動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。

2.4 治療護理 感染性肺炎，應及早應用抗生素治療。一般選用兩種聯合應用，可根據病情、鼻咽拭子培養及藥敏，選用青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等。病毒性肺炎可用三氮唑核苷、干擾素等。

以靜脈給藥療效較好，護士必須正確、按時應用，使血液維持恒定的有效濃度。用藥過程中注意觀察藥物療效及副作用，長期應用抗生素的病兒，應警惕真菌感染的發生。輸液時嚴格控制液量及滴速，以4～6滴/min為宜，避免短時間輸入大量液體引起肺水腫或心衰而加重病情，有條件可采用輸液泵。

應用洋地黃藥物時，嚴格掌握藥物劑量，密切觀察病情，注意病兒心衰癥狀及體征有否改善，詳記心率、呼吸、肺部啰音、肝大小、尿量及體重的變化，若心率低于100次/min，應及時與醫師聯系[1,2]。

2.5 并發癥護理 病兒經治療后，如呼吸困難及發紺突然加重、面色發灰、全身狀況惡化等，應考慮并發氣胸或膿氣胸。病兒應取半臥位，保持安靜，煩躁者按醫囑給予鎮靜劑并吸氧，經X線確診后，要協助醫師立即抽出膿液、氣體，必要時施行閉式引流術。

[1]范更花,孟埡敏.3例新生兒肺炎并發心力衰竭呼吸衰竭的護理[J].實用護理雜志,1998,(8):414.

[2]朱延力.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:81-82.