我國臨終關懷及護理現狀與對策

郭 明 郭淑艷

（吉林省四平市中心人民醫院，四平136000）

臨終關懷是一種新興的邊緣學科，它涵蓋的范圍很廣，如醫學、心理學、社會學、護理學、倫理學等等眾多學科[1]。臨終關懷的目的不是治療，不是延長生命，也非加速死亡，而是改善患者余下生命時間的生活質量。其目的是通過采用基礎護理、疼痛控制、營養支持、心理安慰等手段來最大限度地減輕臨終患者生理和心理上的痛苦，緩解患者和家屬面對死亡的恐懼與不安情緒[2]。

本人在外科病房工作十多年，接觸了四十多例腫瘤患者，深刻體會到終末期患者有必要接受臨終關懷的情況，現就我國臨終關懷護理工作方面的現狀與對策做一闡述。

1 臨終關懷的護理

1.1 生理護理 晚期癌癥患者最大的痛苦莫過于疼痛，首先護士應積極配合醫生認真執行“三階梯止痛方案”，認真做到“按需給藥”、“按時給藥”，認真執行正確藥物、正確劑量、正確時間、正確途徑的用藥方法[3]。其次是針對終末期患者身體出現的其他癥狀如惡心、嘔吐、失眠、便秘等，制定個性化的護理方案以緩解患者終末期癥狀帶來的痛苦和不適，從而提高終末期患者的生命質量。

1.2 心理護理 Dr.Elisabth歸納患者臨終的五個心理特點，即否認階段、憤怒階段、協議階段、抑郁階段、接受階段。這五個時期準確地概括了患者在得知自己到了臨終時期經歷的不同階段的反應。作為護士應針對這五個不同時期制定相應的護理措施，并在具體工作中充分體現出來。比如：要以同情、理解的態度聽患者述說，甚至要忍受和原諒患者有不禮貌的行為。當患者出現悲傷、情緒失落、哭泣時要及時耐心地勸導，對于患者提出的要求，和家屬一起盡量滿足等等，及時洞察患者的內心變化，使患者感受到家人般的溫暖、舒適。

1.3 情境護理 病房環境要光線充足、空氣新鮮（可以在病室放鮮花或者綠色植物)、溫度適宜并且安靜、整潔，這不僅能滿足患者生理上的需求，也有利于患者調整心態；生活上，制定合理的飲食，經常與患者聊天，放舒緩音樂、讀報等等，經常為患者改變體位，如翻身、拍背等基礎護理工作，保持床褥干燥，及時清除呼吸道異物，協助患者大小便，積極預防并發癥的發生[4]。

1.4 對患者家屬的心理支持與精神安慰 患者是家屬最親近的人，他們對于患者的關心、鼓勵和支持，能讓患者得到最大的心理安慰，但同時心理壓力也最大。護士應承擔起指導、安慰家屬的工作，充分解釋患者的征象和癥狀，并讓家屬協助護士做一些基本的護理工作[5]。如：給患者在床上洗浴、喂飯、翻身、服藥等等；對患者多做一些親切的行為：經常和患者握手，談家常，讓家屬和護士一起陪患者安詳地度過生命中最后的時光。

2 我國臨終關懷及護理事業的意見、建議和對策

2.1 宣傳工作 在我國，許多人不了解臨終關懷是什么、有什么意義、其目的是什么？因此臨終關懷的推廣需要人們在觀念上進行一場革命。我們要大力開展臨終關懷知識的普及和宣傳工作，進行“死亡”教育，引導人們科學、人道地認識“死亡”，并接受臨終關懷；同時“死亡”教育也面向醫務工作者和醫學學生，促進他們全方位、多視野地看待健康、疾病和“死亡”，有利于在未來的臨終關懷事業中因地制宜地采用關懷模式，更好地服務于終末期患者[6]。

2.2 立法制度 屬于社會規范的一種。沒有制度、規則，人類社會的任何一項事業都不可能順利發展，乃至人類自身都不能生存，法制建設是制度化的首選[7]。我國已經飛速進入老齡化時代，臨終關懷事業尤其成為一項不可忽視的事業，應設立相應的法律制度，把臨終關懷項目納入醫療保險之中，把臨終關懷機構納入特殊醫療行業中，實行專業的制度化管理。

2.3 增加機構 擴大投資力度 國家、集體是臨終關懷事業的主體。由政府出面，實行國家、集體、社會團體、個人捐助等多種形式，擴大投資力度，設立專項資金，建立監督機制，實行專款專用。同時，設立臨終關懷從業準入制度，樹立個性化臨終關懷服務理念，根據患者的需求來制定服務計劃。

2.4 社會力量 臨終關懷主要內容就是調動社會各界力量和積極性。實行多種服務機構相結合的形式（包括私營、獨資、合資等等），來完善臨終關懷機構的建立和實施，鼓勵社會資金創辦公益性臨終關懷機構。讓更多的人加入到臨終關懷事業中來，為那些飽受疾病折磨與身心痛苦的臨終關懷患者及家屬提供最大限度的社會幫助和支持。

2.5 專業培訓 對臨終關懷人員進行培訓是必須的,也是必要的。應定時舉辦各種培訓班、講習班甚至強化班，編寫相關的科普文獻，加強臨終關懷理論研究，形成一支專業化的骨干隊伍，設立專業溫馨的臨終關懷服務模式，為臨終關懷服務的開展提供更多、更好的專業人才。由于該項領域工作主要由護士擔任，因此要求護士一定要具備較高的護理技能、高尚的道德情操、強烈的同情心和愛心與良好的溝通技術。

2.6 建立完善的臨終關懷服務志愿者體系 建立一支完善的志愿者臨終關懷隊伍很有必要，它是臨終關懷醫療以及護理工作之外的重要補充，為臨終患者提供了精神上和心理上的支持，增加了身體上的照顧，讓臨終期患者及家屬感到來自社會的溫暖與真愛。

2.7 學習國外先進經驗 西方臨終關懷事業發展較快，其中美國臨終關懷事業做得最好，已經走上了制度化的道路。據報道，美國現有1700多個臨終關懷機構，據美國國家臨終關懷組織統計，醫療保險計劃為臨終患者支付65.3%的費用，私人保險支付12%的費用，醫療援助計劃支付7.8%，4.2%的貧困患者免付臨終關懷費用。我們要善于向先進國家和地區學習先進經驗，結合我國現狀盡快形成包括改善患者身體、心理狀況以及疏導患者家屬心理問題的臨終關懷服務體系。

3 結語

臨終關懷在社會發展進程中默默發揮著無法替代的作用，像黑暗中的火苗，讓每個患者在有限的時光里安詳、舒適、有尊嚴、無憾地走過生命旅程中的最后一站。臨終關懷是一項美麗溫暖的事業，已成為發達國家人們關注的焦點，是社會發展的需要，是人類文明進步的標志。

[1]趙顯達,吳新,劉東瀛,等.武漢市民對臨終關懷知曉率和態度的調查[J].首都醫科大學學報,2011,4(2):270-300.

[2]蔡明,王國斌.對腫瘤患者臨終關懷的思考[J].醫學與社會,2007,20(6):9-10.

[3]侯敏,付曉愛.晚期癌癥患者的臨終關懷護理體會[J].中國醫藥指南,2009.7(9):136-137.

[4]張艷梅,趙立新,楊俊泉.晚期腫瘤患者的臨終關懷及護理進展[J].中國誤診學雜志,2011,8(24):5827-5828.

[5]王玉蘭.晚期癌癥病人的臨終關懷及護理[J].全科護理,2010,10(5):26-27.

[6]賈國燕.傳統死亡觀與安樂死和臨終關懷[J].中國醫學倫理學,2011,4(2):224-225.

[7]李文康.法學視野下的臨終關懷權[J].醫學與社會,2011,1(1):65-67.