重組生長激素治療重型創傷性腦損傷伴生長激素降低43例

楊 勇

（四川省成都市腦外傷搶救中心/成都市金牛區人民醫院，成都610036）

重型創傷性腦損傷患者的激素水平改變，越來越受到臨床神經外科和危重病房醫生的關注，其生長激素水平減少，可導致重型創傷性患者的臨床病程延長及預后改變。本組回顧性研究重型創傷性腦損傷伴生長激素降低患者臨床資料，探討使用人工生長激素治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年09月至2011年09月，對符合重型創傷性腦損傷診斷(Glasgow coma scale 評分6～8 分)43例患者進行重組生長激素的治療，其中男29例，女14例；年齡18～74歲；腦挫裂傷31例，原發性腦干傷8例，彌漫性主軸損傷4例，伴/或硬膜下血腫20例，伴/或硬膜外血腫10例，伴/或腦內血腫6例，伴/或腦室血腫1例。

1.2 研究方法 43例患者入院后給予顱腦損傷常規治療，入院7天內給予生長激素及肝功等檢查，均低于正常值，給予皮下注射人工重組生長激素（商品名：思真10 IU/ 支) 10 IU/ d，連用10d。記錄治療前后血清白蛋白值及生長激素水平。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS18.0處理，以（±S）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 生長激素使用前后對照 采用人工合成的生長激素治療，能有效提高重型創傷性腦損傷患者的血清生長激素水平，43例患者治療10天后，血清生長激素水平由治療前的（6.3±2.33）ng/mL上升到（11.3±3.65）ng/mL其前后比值有顯著性差異，P＜0.05。

2.2 生長激素治療前后對血清白蛋白的影響 治療后白蛋白水平[（38.33±6.64）ng/mL]明顯高于治療前水平[（32.92±5.45）ng/mL]，（P＜0.01）說明生長激素能有效促進血漿蛋白的合成。

3 討論

重型創傷性腦損傷患者處于一個應激及高代謝狀態。由于伴有意識障礙及腦功能的紊亂，全身各器官組織代謝增加，在疾病早期臨床治療重點在于防止顱腦損傷方面，而忽視營養的補充，患者往往會出現負氮平衡加重，營養不良及抵抗力下降等，并可能導致并發癥加重及預后不良[1]。所以在患者生命體征平穩后，應盡早進行營養支持治療，合理的營養支持對減少并發癥，促進神經功能的恢復十分重要。24～48h重型顱腦損傷營養支持后，可以降低人體組織蛋白的損失和能源消耗，以保持身體各個器官的能源需求[2]。

由于應急狀態下，肌蛋白及血清白蛋白等分解增加，導致過多的蛋白消耗，患者往往出現低蛋白血癥，一方面可加重顱腦損傷的腦水腫，另一方面可延長患者恢復時間。由于重型的創傷性腦損傷，患者常伴有垂體激素分泌的紊亂，主要體現在促皮質激素等的增加，及抗利尿激素及生長激素等激素減少，加重了機體的白蛋白過度消耗和生成減少。本組43例重型創傷性顱腦損傷患者的臨床生長激素都存在著不同程度的減少，主要出現在患者治療后7天左右，臨床表現為患者的低蛋白血癥及意識內容的模糊，以患者的認知水平障礙為主[3]，嚴重影響患者的恢復。其作用機理是由于生長激素刺激肝臟產生胰島素樣生長因子，肌肉細胞攝取氨基酸功能降低，蛋白質的合成減少，導致血漿蛋白水平下降，機體免疫力及患者肌肉力量降低[4]。Devesa的研究表明[5]，生長激素能減少創傷性腦損傷患者的細胞凋亡及促進神經細胞再生，能有效地改善患者的臨床預后。目前進一步研究表明，生長激素對于合并呼吸功能障礙的創傷性腦損傷的患者，能有效改善患者的血清白蛋白水平，使其病死率顯著下降。國外研究顯示短程應用生長激素能明顯提升肺部肌肉活動能力及抵抗力，改善患者的通氣功能及促進神經認知功能的恢復[6]。

對創傷性腦損傷患者臨床上使用生長激素，提倡小劑量、短程使用。本組患者采用小劑量的重組生長激素，使用10d，并不會導致患者的內分泌紊亂，能有效增加患者的血漿白蛋白，治療前后比值有顯著性差異，增強患者的抵抗力，并減輕患者由于低蛋白血癥導致的腦水腫等繼發性損害[7]，能有效促進重型創傷性腦損傷的恢復。

[1]何鳴,鄭堅,王梅.生長激素在重型顱腦外傷機械通氣患者中的應用[J].浙江臨床醫學,2006, 8 (11):1199.

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[4]Manuel G, Ales sandrit, Michael MM, et al. In 1995 a correlation between malnutrition and pool outcome in critically ill patients still exists[J].Nutrition, 1996, 12: 23.

[5]Devesa J, Devesa P, Reimunde P. Growth hormone revisited[J].Med Clin (Barc),2010,135(14):665-670.

[6]Reimunde P, Quintana A, Castanon B, et al. Effects of growth hormone (GH)replacement and cognitive rehabilitation in patients with cognitive disorders after traumatic brain injury[J]. Brain Inj,2011,25(1):65-73.

[7]Kreitschmann-Andermahr I, Poll EM, Reineke A, et al. Growth hormone deficient patients after traumatic brain injury-baseline characteristics and benefits after growth hormone replacement--an analysis of the German KIMS database[J].Growth Horm IGF Res,2008,18(6):472-473.