小兒氯胺酮全麻并發喉痙攣的原因及預防

梁惠敏

（山西省洪洞縣人民醫院，臨汾041600）

由于小兒身體各方面的器官發育得不成熟，頭大頸短頸部肌肉發育不完善，在給小兒使用氯胺酮全麻的時候，經常會引發并發癥，其中喉痙攣就是最常見的一種并發癥。下面我們主要針對小兒氯胺酮全麻并發喉痙攣的問題進行探討，找到并發癥的原因，從而從源頭上消除并發癥。

1 資料與方法

我們分別整理了100例小兒全麻的臨床資料，進行觀察分析。在這100例中，1歲以內患者15例，1～2歲患者25例，3～5歲患 者30例，6～8歲患 者30例。

2 結果

一般在小兒麻醉前，首先要給予0.02mg/kg的阿托品肌注。在小兒氯胺酮全麻并發喉痙攣的臨床資料中，有25例單純的氯胺酮全麻，有75例復合安定的全麻。因麻醉過淺的有2例，還有因為沒有用到足量的阿托品的2例，因合并呼吸系統感染而導致喉痙攣的有8例。

3 討論

誘發小兒喉痙攣的主要原因是淺全麻下手術。由于使用的麻醉劑量不夠，小兒的盆腔、肛門等受到手術的刺激，應激性因為反射性興奮迷走神經而大大的增高了，增強了聲門關閉的活動，從而導致了小兒的喉痙攣。

還有一些兒童在手術前合并呼吸系統感染，因為小兒的鼻腔非常狹窄，分泌物和黏膜水腫很容易堵塞鼻腔，患兒無法正常用鼻呼吸，只好用嘴來呼吸。因此這種因為手術前合并呼吸道感染的兒童氣道很容易受到分泌物的刺激，從而導致喉痙攣癥狀的發生。

在對小兒使用阿托品的時候，一般要比成人的用量大，因為小兒對阿托品的耐受量比成人的大。如果在給小兒使用阿托品時沒有足夠的用量，就會使氣道內的分泌物過于活躍，堵塞氣道，從而導致喉痙攣的發生。

上面的三種情況都會使聲帶反射性關閉，阻塞了部分甚至全部的聲門，如果情況不是太嚴重，會使嬰兒不能順暢的呼吸，表現為喘鳴或者雞鳴的癥狀。如果情況比較嚴重，聲門全部阻塞，呼吸出現“搖擺樣”，腹壁在吸氣的時候跟隨著膈肌的收縮而抬起來，在這個時候因為不能進入氣體，胸部不能膨脹，在呼氣的時候腹壁下降，胸部雖然恢復到了原來的位置，但是小兒的呼吸運動不能有效的進行，因此會出現高碳酸血癥、缺氧等癥狀，從而導致血壓驟高或者心動過速。此時必須要在幾分鐘內使氣道恢復通暢，不然會因為心率失常等原因致心跳驟停。一般情況下小兒具有較小的功能殘氣量，具有較高的氧耗量，所以上面所說的危險很容易出現。因此要加強對小兒的觀察，如果發現上述狀況，應該適當加大麻醉劑的用量，減輕手術刺激。托起下頜角使軟組織不會折疊，從而使呼吸道暢通，緩解呼吸困難的癥狀。如果還沒有消除呼吸困難的癥狀，應及時使用面罩持續正壓通氣。如果情況十分緊急，上述辦法都不能緩解癥狀，就采用環甲膜穿刺，或者切開。

為了防止小兒氯胺酮全麻并發喉痙攣情況的發生，最重要的是要充分了解小兒麻醉的特點，在用藥的時候可以復合用藥，使深度能夠保證適當。如果合并呼吸系統感染，應該先進行抗感染處理，暫時先把手術放緩。如急診手術，術中一定要密切觀察，及時采取相應措施。另外要嚴格要求阿托品的肌注劑量，如果小兒臉部出現潮紅的現象就說明阿托品的肌注劑量合適，這樣既可抑制腺體分泌，又可以使副交感神經不良反射的現象受到抑制。特別重要的是麻醉師要做好本職工作，認真監聽小兒的呼吸音和心音，及時發現異?，F象并進行處理，不要錯過搶救的最佳時機。

并發癥是在手術后甚至手術中經常出現的癥狀，特別是對于身體抵抗力差，各器官發育不成熟的小兒來說，因此在給小兒使用麻醉劑的時候，麻醉師一定要嚴格按照要求用藥，并且注意密切觀察，及時發現并且正確地處理并發癥，保證小兒的健康和生命安全。