超聲在診斷胎兒臍帶繞頸中的應用價值

孫紅霞

（吉林省白山市靖宇縣人民醫院，白山135200）

臍帶富有彈性，其血管的長度超過臍帶的長度，血管呈螺旋狀盤曲，有很大的伸展性。臍帶繞頸后，只要不過分拉扯臍帶，不至于影響臍帶的血流，絕大多數胎兒不表現任何異常，所以臍帶繞頸不必驚慌。但如果臍帶繞頸過緊可使臍血管受壓，導致血循環受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內窘迫甚至死胎。為了提高胎兒臍帶繞頸的診斷率，筆者近幾年對經彩色多普勒超聲診斷的臍帶繞頸胎兒進行了對照分析研究，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院產科病房及門診收治的113例臍帶繞頸胎兒的病歷資料。孕期28～42周。所有孕產婦行常規產前檢查，合并宮內窘迫待查8例，羊水過少4例，胎膜早破6例。二維超聲診斷標準：胎兒頸部皮膚表面可見實性低回聲，呈U形、W形、鋸齒狀或波浪形壓跡。U形壓跡為臍帶繞頸1周的表現，W形為臍帶繞頸2周的表現，鋸齒狀或波浪形為臍帶繞頸3周或以上的表現。

1.2 檢查方法 孕婦采取仰臥位或側臥位，平靜呼吸。用B超模式常規檢查胎兒、胎盤、羊水等一般情況，再重點觀察胎兒頸部情況，先沿胎兒脊柱從骶尾部向頭頸部縱向檢查，使脊柱影像保持清晰，觀察臍帶有無繞頸及繞體征象。對于枕后位者則重點觀察兩側頸部，然后打開彩色多普勒血流顯像模式，沿脊柱縱軸檢查，觀察胎體表面有無彩色血流信號，發現后再行跟蹤觀察，先沿臍帶短軸掃描，再沿其長軸跟蹤掃查，盡量使彩色血流顯示完整，呈環形或C形。

2 結果

113例胎兒，產后二維超聲診斷符合108例，符合率96%，誤診率1%；彩色多普勒超聲診斷符合率為100%。

3 討論

在產前檢查中，總有孕婦會被告知自己的胎兒臍帶繞頸，對此不必過于擔心。臍帶繞頸其實是一種較常見的現象。根據一項研究，在中國臍帶纏繞胎寶寶頸部的發生率約為20%～25%，其中臍帶繞頸1周發生率為89%，而臍帶繞頸2周發生率為11%[1]，臍帶繞頸3周以上或纏繞胎兒軀干、肢體的則比較少見。臍帶繞頸可能出現在孕期的任何時候，有時在孕晚期也許會發生變化，少數情況下，臍帶繞頸會自行解開。臍帶纏繞其結果類似于“上吊”，對胎兒的影響與纏繞的周數及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關，同時還與是否臨產有關。臨產后，胎頭往下分娩，會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。一般來說被臍帶纏繞1周或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕，是不會發生臨床癥狀的，這種纏繞對母兒危險不大，母親仍可經陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸，由于胎頭的活動性較小，只要臍帶沒有被勒緊，通常就不會危害胎兒健康。在孕期如果發現有臍帶纏繞現象，只要胎兒繼續在活動，孕婦就不需要太擔心。 然而纏繞周數多及壓迫程度重的胎兒，因臍帶纏繞可導致相對性臍帶過短，纏繞得緊就會影響臍帶血流，首先就會影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝，使胎兒出現胎心減慢；嚴重者可能出現胎兒缺氧，甚至胎兒死亡，處理較為被動和棘手。

正常胎兒臍帶附著于胎盤的中央或側方，臍帶長度一般為30～80 cm。臍帶過長、胎兒較小、羊水過多、胎動過頻繁可能引起臍帶纏繞，常常纏繞于胎兒頸部或肢體。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數及臍帶長短有關。臍帶繞頸可引起胎先露部下降受阻，頻繁的變異減速，胎兒宮內窘迫。嚴重者可導致胎死宮內，新生兒窒息、死亡。在分娩期，特別是第二產程，因胎兒下降使其血管受壓，還可引起第二產程的延長，胎頭遲遲不銜接，個別可引起胎盤早剝。因此，早期發現臍帶繞頸，早期給予正確的處理是非常必要的。胎兒臍帶纏繞中以臍帶繞頸最為常見，約占90%，約占分娩總數的20%。臍帶繞頸以1～2周最多，3周以上少見。二維超聲對臍帶繞頸診斷方便、快速、無創，準確率高，分析原因：二維超聲對臍帶的直接顯像率較低，尤其是低檔B超對某些羊水較多，無明顯壓跡的臍帶繞頸無法顯示，呈假陰性；羊水過少時頸部與宮壁或胎盤緊貼不利于臍帶壓跡的顯示，而呈假陰性；頸部皮膚的皺褶與臍帶壓跡相混淆，而呈假陽性；枕后位時頸部壓跡顯示不清；操作者的技術不熟練與對疾病的認識程度低。彩色多普勒超聲血流顯像對血流的方向、流速具有很高的分辨率，檢查快捷，準確率高。

[1]陳麗,喬羽,陳敏,等.三種超聲技術對臍帶繞頸的診斷分析[J].中外醫療,2006,12(3):77-78.