彩色多普勒超聲診斷宮外孕影像特點及漏診因素分析

鐘鐵菊

（吉林省德惠市人民醫院電診科，德惠130300）

造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內，而在輸卵管著床。有時由于沒有特殊表現，往往被忽略，當出現劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經破裂發生腹腔內出血，所以早期診斷宮外孕是非常重要的。筆者結合222例宮外孕的超聲影像資料，談談宮外孕超聲影像特征及漏診因素分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年3月間我院婦科門診收治的宮外孕患者222例病歷資料，年齡19～45歲，患者生命體征：多數患者下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐；部分患者輸卵管妊娠流產或破裂前癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛，檢查時輸卵管正常或有腫大。由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。全部患者接受超聲檢查及尿或血HCG檢查。

1.2 檢查方法 受檢者取仰臥位經腹部或陰道對子宮、附件區、盆腔以及雙側髂窩進行檢查。應用儀器Apogee 800型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz和7.5 MHz（陰式探頭）檢查方法。注意子宮的大小、形態、位置以及宮腔的情況，同時對附件區病灶的大小、形態以及聲學特點進行仔細分析。對于附件區的患者行經陰道二維超聲檢查、彩色多普勒，觀察子宮腔有無妊娠囊，內膜增厚情況，附件區有無胎囊和包塊，了解盆腹腔有無積液。對于病灶顯示不清的患者，建議進行超聲動態復查來明確診斷。

2 結果

222例患者中診斷符合人數達到214例，符合率96.40%；6例漏診，漏診率3.60%。

3 討論

輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。約1/3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決于內出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質部妊娠，該處為子宮血管與卵巢血管匯集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，不迅速搶救會有生命危險。急性宮外孕癥狀、體征典型，多數病人能及時作出診斷；診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。后穹隆穿刺檢查：由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹隆穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹隆刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。妊娠試驗：胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌HCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的HCG水平較正常妊娠時為低，故一般的HCG測定方法陽性率較低，須采用更為敏感的β－HCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。

早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要，早期診斷間質部妊娠可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。本組222例宮外孕，其中輸卵管妊娠占宮外孕的96.4%，漏診率3.65%，與有關文獻報道相符[1]。超聲顯像雖然對宮外孕的診斷率很高，但在一些不典型病例診斷中仍存在很大困難，需與一些疾病鑒別。急性盆腔炎患者有月經不規律，腹痛，混合性包塊及積液；卵巢黃體囊腫破裂多發生在排卵期前后，可出現急腹癥、內出血；卵巢腫瘤蒂扭轉典型癥狀為突發一側劇烈腹痛，伴惡心嘔吐；無停經史及不孕史，無陰道出血，尿妊娠試驗陰性。急性闌尾炎患者可有自上腹部轉至右下腹的持續性疼痛，無停經史，無陰道出血，尿HCG陰性，超聲可無陽性發現或在闌尾附近查到包塊。另外，由于病灶小和腸腔氣體干擾，以及混合性包塊，無明確停經史，妊娠試驗陰性，超聲檢查盆腹腔無積液暗區等因素而出現漏診。所以，做出臨床診斷時，必須結合臨床資料和血β-HCG測定，較少漏診，提高符合率。

[1]王顯芝,王彩霞,李英梅,等.超聲在異位妊娠診斷中的應用[J].中國醫學影像技術,2006,19(5):45-46.