略論子宮內膜異位癥的臨床治療

周建芬

（江蘇省建湖縣人民醫院，建湖224700）

子宮內膜異位癥指的是子宮內膜組織生長在除子宮內膜外的其它部分的一種疾病。異位的子宮內膜可以生長在全身許多部位，如子宮肌層、輸卵管、卵巢、婦科解剖各韌帶、膀胱、輸尿管、乳腺、鼻腔、腸道、肺臟等等。其中以盆腔內女性生殖部位較為常見。子宮內膜異位癥的好發年齡為25～45歲，近年來發病率呈上升趨勢，在慢性盆腔痛及痛經的患者中檢查往往可以發現異位病灶。

收集我院2009年1月至2011年6月，門診子宮內膜異位癥病人83例及住院手術治療134例患者的臨床資料，年齡20～56歲。本病臨床主要有下腹部疼痛、經期腹痛、月經失調、不孕、尿頻尿急尿痛、腸梗阻等癥狀，婦科檢查可以捫及宮骶韌帶處觸痛性結節、附件包塊、直腸子宮陷凹處觸痛性結節等。臨床上根據患者的年齡，既往病史有慢性盆腔痛、繼發性痛經，結婚多年不孕，婦科查體可以捫及與子宮附件粘連的包塊結節，血清CA125數值，B超，腹腔鏡下檢查，活檢病理能夠確診。

子宮內膜異位癥發展為惡性的幾率非常小，基本很少癌變。此類患者臨床出現各種不同表現，故強調個體化治療，以達到縮小病灶、減輕痛苦、促進生育、減少復發的目的。對于無臨床癥狀或是臨床癥狀較輕的采取期待療法，囑患者定期復查；由于子宮內膜異位引起的不孕患者，行輸卵管通液可促進懷孕。臨床癥狀及病變較嚴重的則酌情使用藥物及手術治療。對于有生育要求的臨床癥狀輕的患者，先行藥物治療，癥狀嚴重者行保留生育條件的手術；年輕的患者若無生育要求可行保留卵巢的手術，術后以性激素輔助治療；癥狀及病變情況均嚴重者則行根治性手術。

1 藥物治療

主要應用于經行腹痛明顯、慢性盆腔痛、有生育要求等患者，起到減輕疼痛、抑制雌激素、促進懷孕的作用。（1）口服避孕藥：現臨床多使用高效孕激素與炔雌醇的混合劑，小劑量即可造成假孕表現；（2）單用高效孕激素：抑制垂體素的分泌，造成低雌激素狀態，也可形成假孕狀態，抑制異位內膜的增生；（3）使用孕激素受體的拮抗劑：現臨床上使用米非司酮，有較好的抗孕激素的作用，在閉經后使得病灶部位萎縮，改善癥狀；（4）合成的17α-乙炔睪酮衍生物，抑制促卵泡生成素、促黃體生成素形成高峰，增加雌孕激素代謝，直接與受體結合抑制內膜組織增生；（5）促性腺激素釋放激素激動劑，能夠促進垂體促卵泡生成素及促黃體生成素釋放，抑制卵巢分泌性激素，使細胞調亡、抑制腫瘤壞死因子α引起的白細胞介素8分泌作用，起到藥物性卵巢切除的作用，可使痛經癥狀得到緩解；（6）孕三烯酮，具有抗孕激素和抗性腺的作用，減少了性激素結合球蛋白的水平，抑制促卵泡生成素、促黃體生成素峰值，使得體內的雌激素水平降低，異位的內膜萎縮，患者發生閉經，臨床癥狀緩解。

2 手術治療

應用于藥物治療后不緩解、病變加重、有強烈生育要求的患者。當然，本病的手術方式首選腹腔鏡檢，具體的手術方式有：（1）保留生育功能，47例，占35.07%，除去可見的異位病灶，保留子宮、一側或是雙側附件， 術后復發率較高；（2）保留卵巢功能，67例，占50.00%,切除病灶及子宮，保留一側或雙側卵巢，適用于45歲以下無生育要求且臨床癥狀明顯的患者；（3）根治性手術，20例，占14.93%，切除異位病灶及子宮、雙附件，適用于45歲以上的高齡患者，無生育要求、癥狀非常嚴重，此手術方式下，術后幾乎無復發；（4）腹腔鏡手術16例，改善生育情況，能夠提高妊娠率，腹腔鏡手術療效取決于病變的程度輕重，嚴重者雙側輸卵管粘連堵塞，患者術后妊娠率低，且容易復發；（5）手術與藥物聯合治療，目前臨床觀察發現腹腔鏡手術后給予小劑量米非司酮比單純手術操作效果好。

子宮內膜異位癥的預防也很重要。第一要做到防止經血逆流。很多內異癥患者都有生殖道的解剖異?；蚴墙浧趧×一顒硬∈罚瑧皶r發現，治療經血潴留等情況。第二要做到防止醫源性異位的發生，主要是避免多次的宮腔操作；人工流產術中做到負壓值適度，以防負壓過高反吸種植；經腹手術要注意勿將內膜碎片引入腹腔等。此外，可以采取長期口服避孕藥物來抑制排卵，促使子宮內膜萎縮，但此種方法適用于有嚴重臨床表現的患者。子宮內膜異位的病因目前尚不明確，大致有以下幾種說法，如子宮內膜種植、淋巴及血管播散、組織上皮化生、刺激因素誘導、免疫調節?；静±碜兓癁楫愇坏淖訉m內膜隨著卵巢激素的變化呈現周期性的變化，但多表現為增殖期改變；異位組織在其它部位有反復的出血，纖維增生，形成粘連，可以出現紫色結節或是包塊樣物。鏡下可見異位內膜組織中有子宮內膜組織（上皮和間質細胞）、腺體、纖維素等，若鏡下見到子宮內膜間質細胞可以作為本病診斷依據。子宮內膜異位癥是目前婦科的常見病，其發病主要與卵巢的周期性激素變化有關，臨床上重點在于通過抑制卵巢分泌激素、抑制內膜增生來起到緩解臨床癥狀的目的，必要時針對合適人群采取手術治療也不失為一種良好的治療選擇。本病尚有許多不明之處，需要深入臨床繼續研究探索。